小儿腹腔镜手术的.pptxVIP

小儿腹腔镜手术的麻醉1987年法国医生Mouzset首次将腹腔镜应用于人体进行外科手术，随后腹腔镜技术得到飞跃式发展，现已逐步推广到小儿外科领域。腹腔镜手术具有手术痛苦小、术后并发症低和住院时间缩短等特点。其手术适应症包括：阑尾切除、幽门环肌切开术、脾切除术、先天性巨结肠根治术、卵巢囊肿切除术、肾切除术和隐睾、腹股沟疝等手术。小儿腹腔镜手术的麻醉虽然目前全国各地都在积极开展小儿腹腔镜手术，但是小儿腹腔镜手术麻醉的经验不多。对小儿产生何种病理生理变化等，气腹压力一般取多少等。这里我提出这个问题，想请大家共同讨论。小儿腹腔镜手术的麻醉小儿腹腔镜手术时需要建立气腹，一般腹内压波动于12mmHg～15mmHg之间，新生儿的气腹压更低。但是如果小于6mmHg那么外科操作空间将受限。腹内压升高膈肌活动受限，功能性余气量下降，容易发生肺不张和低氧血症。控制性通气时使气道峰压增加30％左右。注意气腹可能发生气胸、皮下气肿和气体栓塞等并发症。小儿腹腔镜手术的麻醉体位的影响：腹腔镜手术所采取的特殊体位也会影响患儿的呼吸功能。头高位时功能余气量和肺总量增加，有利于改善气体交换和氧合；而头低位时腹腔内容物的重力作用使膈肌上抬致肺顺应性降低，肺总量减少，不利于气体交换和氧合。临床观察发现体位对肺泡-动脉血氧分压差却无明显影响。小儿腹膜的生理特点：由于小儿腹膜的生理特点与成人不同，小儿吸收CO2比成人明显。CO2弥散入血使得PaCO2升高，形成高碳酸血症，血压上升，心率加快。小儿腹腔镜手术的麻醉小儿腹腔境的绝对禁忌症:先天性心脏病，尤其有肺动脉高压，紫绀的患儿，无法纠正的凝血病，严重的外伤性气胸，脑损伤，肠梗阻及腹水引起的巨腹，早产儿。相对禁忌症包括慢性阻塞性肺病，脊柱畸形。腹内巨大恶性肿瘤。小儿腹腔镜手术的麻醉要注意返流与误吸的问题：人工气腹建立后，腹内压的升高，膈肌运动受限，功能残气量减少，CO2的刺激以及特殊的体位可使胃内容物返流，导致吸入性肺炎。增加了术后恶心﹑呕吐﹑肺不张等肺部并发症的可能。小儿腹腔镜手术的麻醉腹腔镜手术具有创伤小、生理反应轻、术后疼痛较轻、床位周转较快等优点现已经逐渐在小儿外科手术中推广开来。但是气腹同时会对小儿产生呼吸循环系统产生不利影响：1、人工气腹会造成腹腔内压力升高，膈肌上抬，运动受限，胸内压随之升高。2、当腹内压大于20mmHg时，由于腔静脉回流受阻，心输出量减少，血压也下降。小儿腹腔镜手术的麻醉3、小儿腹膜吸收CO2比成人明显。CO2弥散入血使得PaCO2升高，容易形成高碳酸血症。4、腹腔镜手术所采取的特殊体位也可影响患儿的呼吸功能。5、中心气源提供气体的温度较低，长时间手术及大量CO2气体注入腹腔可能导致患儿低温，会加重呼吸抑制，麻醉苏醒延迟。6、腹内压升高容易发生胃内容物的反流和误吸。注意气腹可能发生气胸、皮下气肿和气体栓塞等并发症。小儿腹腔镜手术的麻醉基于此，我们在手术过程中要注意监测呼吸和循环指标，包括血压、心率、ETCO2、PaCO2、SpO2、气道压和分析血气等。出现问题时，我们麻醉医师必须查找原因并给予相应的处理。一项新技术的推广需要外科和麻醉科的共同配合，作为麻醉医师必须知道新技术对人体生理可能产生的干扰。我们不必先对手术时间长短及手术切口大小发表评论，讨论新技术的应用价值。我们是否能够保证病人顺利完成手术，这本身就是一项巨大的挑战。小儿腹腔镜手术的麻醉当然科技发展日新月异，近几年非气腹腹腔镜手术的技术也有了很大进步，但是该技术还没有在小儿中开展，希望有一天我们也能在小儿病例中应用非气腹腹腔镜技术。以上只是一个阶段性总结。小儿腹腔镜手术的麻醉目的　观察氯胺酮复合芬太尼用于经腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环结扎术麻醉的临床效果,以及CO2 气腹对呼吸、循环的影响。方法　术中监测MAP、SBP、HR、RR、SpO2 ,其中2 0例抽动脉血行血气分析。结果　术中患儿安静,镇痛完善,无呼吸抑制;气腹后患儿MAP、SBP、HR、RR均上升(Plt;0 .0 5 ) ;pH值明显降低、PaCO2 明显上升(P lt;0 .0 1) ,放气腹后5min ,上述参数基本恢复至气腹前水平,面罩吸氧后SpO2 ,为98%～10 0 %。结论　该方法用于CO2 气腹时间较短的腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环结扎术麻醉,对呼吸、循环影响轻微,术毕苏醒快,无明显并发症。