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【精品】肝门部胆管癌.ppt
肝门部胆管癌 外科治疗进展与问题 周宁新 解放军总医院 全军肝胆外科研究所 近期文献 胆管癌占人类癌症2% 美国报告：7500例/年 肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%~67%） 术前1/3患者评估不可切除 2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘 根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死亡率为3%~18% 401例肝门部胆管癌患者基本情况 例 数 （1993~2004） 401 男 253 女 148 年 龄（岁） 53.1（18-78） 手 术 366 根治性切除 102 姑息性切除 96 肝 脏 移 植 8 单 纯 引 流 161 未 手 术 35 有效随访 270 401例肝门部胆管癌病例历年分布图 1993年1月-2004年12月 401例肝门部胆管癌临床资料 临床表现 患者表现为进行性无痛性皮肤、黏膜黄染，伴有不同程度的发热、上腹不适、皮肤瘙痒、纳差、乏力和体重下降等。 Ⅴ型患者主要是查体发现不明原因的胆管扩张和肝占位。 梗阻性黄疸患者胆管阻塞时间3-720天，平均45.7天。术前总胆红素7.0-1028umol/L，平均260.1umol/L。 401例肝门部胆管癌患者临床分型 按解放军总医院肝胆外科改良Bismuth-Corlette分型法，即在原Bismuth-Corlette分型的基础上，将源于肝内胆管的肝门部胆管癌定为Ⅴ型；源自右肝管的定为Ⅴa型，源自左肝管的定Ⅴb型。 II 型 IIIb型 IIIa型 IV型 a b I 型 肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型 II型 I型 III型 IV型 a b a b 肝门部胆管癌的改良临床分型 Ⅴ型 病例1．左肝囊腺癌（术前） 病例1．左肝囊腺癌（术中） 病例1．左肝囊腺癌（标本） 病例2．左肝管息肉样腺癌（术前） 病例2．左肝管息肉样腺癌（术中） 病例2．左肝管息肉样腺癌（术中） 病例2．左肝管息肉样腺癌（标本） 401例肝门部胆管癌的临床分型 分 型 例 数 Ⅰ 49 12.8 Ⅱ 109 28.7 Ⅲa 47 12.4 Ⅲb 46 12.1 Ⅳ 97 25.5 Ⅴa 6 1.6 Ⅴb 26 6.7 无法分型 21 5.2 百分比％ 401例肝门部胆管癌患者临床分型及手术方式 手术方式 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲa型 Ⅲb型 Ⅳ型 Ⅴa型 Ⅴb型 未分型 合计 根治切除 17 23 16 21 5 4 16 0 102 姑息切除 17 37 11 12 14 2 3 0 96 内引流术 2 8 4 1
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