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舍兰? 复方谷氨酰胺颗粒 蔡雪芳 1 胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡知识 胃炎(溃疡)、十二指肠溃疡 典型症状： 胃炎(溃疡)：食欲减退、上腹饱胀、钝痛、饱食痛 十二指肠溃疡：餐前空腹或半夜节律性上腹疼痛 基本病因： 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌 非甾体抗炎药 胃炎(溃疡)、十二指肠溃疡 有数据显示，中国13亿人口中，肠胃病患者就有1.2亿，消化性溃疡发病率10%，慢性胃炎发病率30%，是全世界当之无愧的“胃病大国”常规治疗： 抑菌（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑/替硝唑、左氧氟沙星） 抑酸（洋托拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑） 护膜（复方谷氨酰胺、硫糖铝、铝碳酸镁、米索前列醇） 目前消化性溃疡的愈合率很高 复发问题仍未完全解决 溃疡愈合率 （4－8周） 溃疡复发率 （1年内） H2受体拮抗剂 80％1 40-80％2 PPI 90％1 40-80％2 PPI + Hp根除 90％1 27％3 消化性溃疡的复发往往仍在原来部位4 1.李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床，P7 2.Szabo S, et al. J Physiol Paris,2000,94(2):77-81 3.Coghlan JE, et al. Lancet ,1987, 2: 1109 4.李益农等。中华内科杂志，1995，34（4）：274－6 Poor QOUH vs Good QOUH： 病理组织学检测 低愈合质量： 溃疡疤痕薄，粘膜腺体少且结构紊乱，腺体间大量结缔组织 高愈合质量： 溃疡疤痕厚，粘膜腺体结构佳，腺体间结缔组织少 Tarnawski A,et al.Gut 1994, 35:895-904 溃疡愈合存在QOUH的问题,不同药物治疗溃疡愈合质量存在差异.虽然目前抑酸及根除Hp治疗溃疡愈合率较高,但溃疡愈合质量并不高,临床表现为较高的复发率,而胃黏膜保护剂的使用则可以改善溃疡愈合质量,减少复发,值得临床进一步验证和推广. 溃疡常规治疗后，虽然在内镜检查下愈合，但却往往存在组织学和超微结构的显著异常：表现为粘膜层变薄，大量无功能的结缔组织充填，腺体减少，胃腺扩张、排列紊乱。对攻击因子的防御能力低下，易复发。1 “溃疡愈合质量”的概念：溃疡的愈合不仅需要大体上的愈合，还要恢复其正常的组织学结构和功能。2 QOUH是影响复发的病理学基础 1. Tarnawski A, et al. J Clin Gastroenterol, 1990,12(suppl 1):S139-47 2. Tarnawski A, et al. J Clin Gastroenterol, 1991,13(suppl 1):S42-7 SZABO等研究：溃疡自发性愈合或西咪替丁治疗血管生成差，新生血管的密度比周围正常组织少2－3倍，影响其愈合质量。 J PHYSIOL PARIS,2000,94:77-81  GASTROENTEROLOGY,1994,106:1106-1111 H2受体拮抗剂与粘膜保护剂联合治疗，再生粘膜的组织学好于H2受体拮抗剂单用， 且复发率更低。提示联合用药可提高QOUH, 减少复发。 GASTROENTEROLOGIA JAPONICA,1993,28(SUPPL 5):158-62  单用H2受体拮抗剂治疗QOUH低 胃粘膜保护剂提高QOUH 2 舍兰（复方谷氨酰胺颗粒）作用机制 国内首仿 2003年上市 L-谷氨酰胺的药理作用 1、粘液分泌促进作用，增强为粘液中葡萄糖胺含量的作用；促进溃疡组织的再生和修复。 2、蛋白代谢改善作用； 3、胃、肠道免疫增强作用； L-谷氨酰胺是人体内含有的一种氨基酸，最早来自于甜菜和卷心菜中。 什么是薁磺酸钠？ 140前在欧洲