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华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 病案讨论 2015.06.26 内分泌科 吴苠铭/童南伟 病史摘要 25岁女性，因“停经3+月，怕热、性格变化2+月，低钾1月”入院 3+月前，患者停经发现妊娠，未诉特殊不适。2+月前开始，患者（妊娠约4周）自觉燥热、性情变焦躁、易怒，夜间睡眠不佳，无发热、手抖、腹泻、心悸等不适，未予重视。1-月前，患者于华西附二院（余海燕教授）建卡时，发现甲功异常，建议我院门诊就诊，查甲功、电解质后考虑为“妊娠3月 甲亢 血脂异常 低钾血症”，予丙硫氧嘧啶片 50mg tid，氯化钾口服液 10ml tid对症治疗，治疗后患者自觉症状有所好转，夜间睡眠改善，正常饮食，活动后偶有双下肢稍乏力。3天前，患者再次于附二院随访时，查血钾 2.52 mmol/L，遂入我可进一步就诊。 检查结果 腹部+女性泌尿系统超声+甲状腺超声未见明显异常 血常规、肝功、肾功、凝血、输全未见明显异常 RAS卧位 1st:：PRA（血浆肾素活性）＞12.00 ng/ml.h↑ AT-Ⅱ 534.38 ng/ml.h↑ ALD 65.61 ng/dl↑ 2nd：PRA＞12.00 ng/ml.h↑ AT-Ⅱ 548.18 ng/ml.h↑ ALD 56.05 ng/dl↑ 甲状腺：HTG(甲状腺球蛋白) 31.59ug/L，TgAb(甲状腺球蛋白抗体) 12.34 IU/ml，TPOAb(抗甲状腺过氧化物酶抗体)＜5.00 IU/ml，TRAb(促甲状腺素受体抗体) 1.15 IU/ml 血气：pH 7.442 pO2 78.9mmHg pCO2 38.1mmHg 尿常规：pH 6.50 目前诊断 经我科全科讨论后认为，患者目前甲亢不能确诊，且患者停药后甲功已恢复正常。 临床主要考虑诊断Gitelman 综合征（常染色体隐性遗传，特征表现为代谢性碱中毒、低钾血症、低血镁和低尿钙，尿液浓缩功能轻度受损，血浆肾素醛固酮水平升高而血压正常或偏低），确诊需要进行呋塞米、双克刺激试验，进一步治疗需要加用螺内酯、消炎痛等药物，经查阅说明书，上述药物妊娠分级分别为： 螺内酯：C/D级，本药可以通过胎盘，对胎儿影响不清楚，应在医师指导下尽量短期使用； 消炎痛：B/D级，在第三妊娠周期，本品用于妊娠后3个月可导致胎儿动脉导管闭锁，引起肺动脉高压，孕妇禁用。 华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 华西临床医学院内分泌代谢科 RAS肾素血管紧张素系统 《全国高等医学院校教材 内科学 》 - 王德炳主编 2012 双克——氢氯噻嗪，呋塞米或氢氯噻嗪负荷的Cl-清除试验 《全国高等医学院校教材 内科学 》 - 王德炳主编 2012 双克——氢氯噻嗪，呋塞米或氢氯噻嗪负荷的Cl-清除试验