阿托品化.pptxVIP

有机磷农药中毒阿托品化观察与护理当有机磷进入人体后，与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭。机 制有机磷农药中毒有机磷农药中毒的临床表现交感兴奋肌颤多数腺体分泌平滑肌收缩及括约肌松弛N样M样CNS不同程度意识障碍123阿托品有对抗有机磷中毒的毒蕈碱作用，并对呼吸中枢有兴奋作用。应用阿托品后，患者可出现瞳孔散大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，肺部罗音减少或消失等症状。如阿托品用量过大，则会出现谵忘，躁动或心率很快，体温很高等，称之为阿托品中毒。阿托品药理作用阿托品使用原则在AOPP的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。 剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。重点摒弃那种“宁多勿少、宁中毒勿不足”的错误观念。正确掌握用量以第一小时为最重要，要求3~5小时内阿托品化。阿托品5~10mg正常人中毒，最小致死量80~130mg。60%AOPP死亡与阿托品过量有关。阿托品化与阿托品中毒阿托品化阿托品中毒颜面潮红??狂燥、谵语、惊厥、以至昏迷大汗停止，皮肤干燥心率≥120次/分心率增快，但≤120次/分高热 T≥39.0℃体温偏高，但≤37.5℃瞳孔 ＞5mm曈孔散大，但直径≤5mm咳粉红色泡沫样痰肺部罗音消失LOGO简易评分 1、神智清或轻度烦躁 ...1分2、谵妄、躁动 ..............2分3、皮肤干燥...................1分4、体温大于38...............2分5、瞳孔散大...................1分6、肺部罗音消失............1分7、心率大于120.............1分8、尿潴留.......................1分评价：如4－6分可判定阿托品化，7－9分为阿托品中毒。小于等于3分未达阿托品化。观察与护理给药方法腺体分泌护理要点瞳 孔心 率体 温神 志观察与护理：给药方法及注意事项 阿托品给药方法有:足量持续阿托品静滴、足量阿托品短时间内快速递增静脉冲击疗法和足量阿托品化，定时静推。以上三种给药方法，达阿托品化时则依据病情减量延长给药时间，继之改肌肉注射、口服至停药。在用药过程中，随时观察患者阿托品化出现时间，患者症状、体征变化是护理重点。详细记录患者阿托品化时间、用药时间、间隔时间、用药途径及用药剂量。所用空安瓿应分类集中存放。以便统计核实用药总量。 观察与护理：腺体分泌观察腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。 观察与护理：观察瞳孔变化 根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期间，分别以瞳孔扩大3～4mm，5～6mm，7～8mm为指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。5～10min观察记录瞳孔1次。注意:（1）重度有机磷中毒者，瞳孔散大，心率增快，烦躁不安，应考虑系脑水肿表现。（2）严重有机磷中毒患者，未用阿托品前少/ 患者也出现瞳孔散大，故应记录用药前瞳孔情况。（3）瞳孔可能因有机磷污染眼部而反应不灵敏，此时即使阿托品过量，瞳孔可能仍缩小。抢救过程中，及时向分管医师提供有关材料，减少阿托品用量，保障了患者的安全。 观察与护理：心率的观察 根据有机磷中毒的轻、中、重的程度分别以心率增快至约100次/min、120次/min、140次/min为指标来判断阿托品化。观察心跳的强弱和节律，并注意有无股动脉枪击音，每20min听诊一次并做好记录。有80例闻及股动脉枪击者，阳性率98.7%，与文献报道接近观察与护理：发热的护理 体温观察是决定阿托品用量的又一项重要指标。阿托品化后，体温37.5℃左右，伴有轻度烦躁、面红、心率快、瞳孔扩大等，此时应减量或改维持量。若体温持续上升至40℃以上，呈稽留热型，则提示阿托品中毒。若因用阿托品升高的体温突然降低，则应考虑到有机磷中毒反跳。对于发热患者应将详细的体温变化情况，报告主管医师，以便查清发热原因。发热患者中呼吸系感染，泌尿系感染，脱水热，给予抗炎及对症处理后好转。 观察与护理：意识状态变化 有机磷中毒的中枢神经系统症状有头痛、头晕，严重者可因脑水肿引起阵发性抽搐或昏迷。运用阿托品后大数患者意识障碍减轻，但意识障碍减轻不能作为阿托品化的指征。有的患者发生阿托品中毒时亦可引起意识障碍。减少用量后病情好转。保持轻度烦躁、精神亢奋状态。可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。患者因尿潴留引起躁动，给予持续导尿后症状好转。 谢谢！