流产、早产.ppt

第六章 异常妊娠 第二附属医院 妇产科主诉 疼痛 包块 出血 带下 流 产 异位妊娠 滋养细 胞疾病 早期 出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 晚期 出血 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者 早期流产：妊娠12周前终止者（“生化妊娠”） 晚期流产：妊娠12周至不足28周终止者 第一节 自然流产 自然 流产 spontaneous abortion 10-15% 人工 流产artificial abortion 人工流产 【病 因】 1、胚胎因素：染色体异常（数目、结构）是早期流产 最常见原因（数目异常以三体居首位） 18/E三体核型 21三体核型 2、母体因素（2）生殖器官异常 2、母体因素（2）生殖器官异常 单角子宫 双角子宫 双子宫（双阴道、双宫颈） 鞍状子宫 正常子宫 双子宫之右侧子宫妊娠剖宫产 鞍状子宫剖宫产 残角子宫左侧妊娠剖宫产 2、母体因素 （3）内分泌异常： 黄体功能不足、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、 甲状腺功能减退症、糖尿病血糖控制不良 （4）强烈应激与不良习惯； （5）免疫功能异常 4、父亲因素：精子染色体异常 5、环境因素 【病理】 1、早期流产： 8周内：完整剥离、出血不多；先出血，后腹痛 8-12周：出血多，休克 【病理】 2、晚期流产：先腹痛（宫缩），后出血（剥离）【临床表现】停经后阴道流血和腹痛 早期流产：先流血，后腹痛 晚期流产：先腹痛，后流血 【临床类型】（发展过程） 继续 妊娠 1 先兆 流产 4 完全 流产 2 难免 流产 3 不全 流产 【临床类型】（发展过程） 先兆流产 不全流产 难免流产 完全流产 【临床类型】（特殊情况） 1 稽留 流产 2 习惯性 流产 3 流产 感染 复发性 流产 recurrent 症状 体征 辅助检查 出血量 腹痛 子宫 宫口 胚胎组织 尿HCG B超 先兆流产 少 无/轻 相符 闭 未排出 + 有胎心 难免流产 中-多 加剧 相符 开 宫口嵌顿 +/- 有/无 不全流产 少-多 减轻 较小 开 部分排出 - 无 完全流产 少-无 无 略小 闭 全部排出 - 无 稽留流产 反复少 无 较小 闭 未排出 - 无 复发性流产 其经过及表现同一般流产 流产感染 合并宫腔感染：高热、腹痛、脓性分泌物、甚至休克 【诊断与鉴别诊断】 1、先兆流产：原则——保胎 ※卧床休息，禁性生活 ※应用对胎儿危害小的镇静剂 ※口服维生素E ※肌注黄体酮10-20mg/每日或隔日 ※甲减者，小剂量甲状腺素片 ※中药保胎 ※终止妊娠—清宫 ★B超示胚胎发育不良 ★β-HCG持续不升或下降 【处理】 【处理】 2、难免流产：原则：清宫 3、不全流产： ※抗休克 ※清宫 ※预防感染 4、完全流产： ※不需特殊处理 ※必要时缩宫、抗感染 【处理】 5、稽留流产：较困难 ※刮宫术（子宫﹤孕12W）术前用药、术前检查、输血准备 ※引产（子宫﹥孕12W） ※术后用缩宫素、抗生素 ※防治DIC 【处理】 6、复发性流产：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产预防为主 ※孕前检查及处理 ※孕后宫颈机能不全的处理 黄体功能不足 黄体酮、hCG 子宫畸形 手术纠正 宫颈机能不全 14～18周行宫颈环扎术 免疫因素 主动免疫治疗（LIT治疗） 宫颈机能不全 7、流产合并感染：控制感染的同时尽快清宫 ※出血不多：先抗感染 ※出血较多：钳夹；静滴抗生素、输血；忌刮匙全面搔刮 ※合并休克：抢救休克 ※严重或有脓肿：手术引流、必要时切除子宫 【处理】 谢谢 第三节 早 产preterm birth 妊娠≥28周至＜37周间分娩 早产 占分娩总数5％～15％ * 【早产对新生儿的影响】 早产儿体重1000～2499g 器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻，预后越差 早产儿（左）与 足月儿（右） * 【分类】 自发性早产：最常见，占45％ 未足月胎膜早破早产 治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因 不允许继续妊娠 * 【临床表现】 先兆早产：有规则或不规则宫缩 宫颈管缩短 早产临产：规律宫缩（20min≥4次，60min≥8次）