流行性脑膜炎.pptVIP

脑膜炎期： 毒血症状：寒战、高热 中枢神经系统表现: - 头痛、呕吐、烦燥 - 神志淡漠或嗜睡 - 脑膜刺激征阳性 恢复期 症状好转，体征消失 约10%病人可出现口唇疱疹 恢复期口唇疱疹 暴 发 型 以儿童多见 起病急骤，病势凶险，病死率高 抢救不及时可在24h内死亡 临床分为三型 ? 休克型 ? 脑膜脑炎型 ? 混合型 休 克 型 起病急骤，发展快，24h内迅速 出现循环衰竭 瘀点迅速扩展融合成大片状 易发生DIC 脑膜刺激征不明显 脑脊液仅细胞数轻度增多 脑膜脑炎型 起病急，高热、皮肤瘀点 主要特征是脑实质损害和颅内高压 以上两型先后或同时出现 病情更凶险，病死率极高 混 合 型 五 、 并发症与后遗症 并发症： 继发感染及病灶迁徒 后遗症： 因脑及周围组织粘连引起 六、实验室检查 血象： 白细胞总数达20×109/L以上 中性粒细胞显著升高 脑脊液： 压力显著升高 混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型 细菌学检查 直接涂片： 皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养： 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等标本培养 免疫学检查 特异性抗原的检测 特异性抗体的检测 PCR法检测脑膜炎球菌DNA 七、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 流行季节，当地有本病发生及流行 突起高热、头痛、呕吐等症状 皮肤黏膜有瘀点，瘀斑 有脑膜刺激征 末梢血白细胞和中性粒细胞显著升高 脑脊液呈化脓性改变 确诊有赖于病原菌的检查 （二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别： 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾 八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高 2岁以下幼儿及高龄患者预后亦差 九、治疗 流行性脑脊髓膜炎 epidemic cerebrospinal meningitis 彭劼 副教授 南方医科大学第一临床医院感染内科 概述 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis 简称流脑）是由奈瑟脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎 好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征： ? 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 ?皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 ? 严重者有败血症休克和脑实质损害 ? 脑脊液呈化脓性改变 ?结膜、关节、心包、 呼吸道、泌尿 生殖系 一、病原学-脑膜炎球菌 形态学特征： ? 属奈瑟菌属，革兰染 色阴性 ? 菌体呈肾形或豆形 凹面相对成双排列 或4个相连 仅存于人体 ? 可从带菌者鼻咽部及病人皮肤 瘀点、血液、脑脊液中检出 ? 该菌多在中性粒细胞内 ? 在体外能产生自溶酶 培养特性： ? 专性需氧，常用巧克力色血 琼脂平板培养 抵抗力： ? 在外界抵抗力很弱 致病性： ? 细菌裂解释放的内毒素是主要致 病 因素 。 二、流行病学 （一）传染源 带菌者和病人 潜伏期末和发病期均有传染性 传染期10d 带菌者意义更大 （二）传播途径 主要经呼吸道传播 （三）易感人群 普遍易感，少年儿童发病率高 感染后对本群病菌产生持久免疫力 脑膜炎双球菌的感染类型 （四）流行特征 地区性： ?全国各地均有本病发生 大城市散发为主 中小城市及城镇发病率高 偏僻山区农村可引起局部暴发流行 季节性： ?多在冬春两季，2~4月份为高峰 周期性： ?每3~5年小流行，8~10年大流行 流行病学 我国流行情况 1938 1948 1959 1967 1977 我国流行情况 病死率一直位于法定传染病的第5~6位 1984年儿童注射A群Nm荚膜多糖菌苗 90年代，疫情在1/10万以下的水平 至2000年，疫情在0.2/10万以下的水平 2004年疫情略有上升，为0.2001/10万 2005年与2004年相似 三、发病机制与病理解剖 Neis