消化性溃疡----金晓升14.4.ppt

胃 溃 疡 胃 角 溃 疡 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 (二) X线钡餐检查 ⒈ 直接征象— 确诊 龛影 ⒉ 间接征象— 提示 压 痛 痉挛性切迹 球部激惹、畸形 (三)幽门螺杆菌检测 快速尿素酶试验? 组织学检查 侵入性 粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养? Hp检测 PCR检测 非侵入性 13C-或14C-UBT ? 血清抗Hp 抗体 (四) 胃液分析 临床意义---胃泌素的辅助诊断 消化性溃疡：DU↑，GU正常或↓ 胃癌： 明显↓或缺酸 胃泌素瘤：BAO15mmol/L MAO60mmol/L BAO/MAO60% (五) 血清胃泌素测定 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml 消化性溃疡：胃泌素稍↑，无诊断意义 ㈠ 诊断依据 ⒈ 病史 ⒉ 临床表现：慢性、周期性、节律性 ⒊确诊： X线钡餐或内镜检查 诊断与鉴别诊断 ㈡ 鉴别诊断 ⒈ 功能性消化不良 ⒉ 慢性肝胆胰疾病 ⒊ 胃 癌? ⒋ 胃泌素瘤? ⒈ 功能性消化不良 ⑴定义 有消化不良的症状而无溃疡 或其他器质性疾病者 ⑵临床特点 ①多见于年轻女性 ②有消化不良症状 ③X线、内镜检查无器质性病变 2 .慢性肝胆胰疾病 ⑴临床表现 疼痛、发热、黄疸 ⑵确 诊 B超、ERCP检查 3.胃癌 胃溃疡 　　 胃癌 年 龄 青壮年 　 中老年 病 史　 较长，周期性 较短，进行性 临床表现　 节律性腹痛 无节律性腹痛 全身情况好 全身情况差 内科疗效好 内科疗效差 粪便隐血 暂时阳性 持续阳性 胃液分析 正常或稍低 缺 酸 X线钡透 腔外龛影 腔内龛影 胃镜检查 小、平、净、光 大、不平、污垢、结节 ⒋ 胃泌素瘤 ⑴临床特点 高胃泌素血症 高胃酸分泌 多发性、不典型部位、难治性溃疡 ⑵实验室检查 BAO＞15mmol/h 　 胃液分析 MAO＞60mmol/h 　　　　　　　 BAO / MAO＞60% 血清胃泌素＞ 500pg/ml 四、并发症 complications ㈠ 出血（Hemorrhage） 上消化道出血最常见原因（50%） ⒈临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解 ⒉诊断依据 病史 临床表现 急诊胃镜 ⒊治疗原则 一般治疗 补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术） ㈡ 穿孔（perforation） ①急性穿孔 前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术 ②慢性穿透 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰） 治疗：择期手术 ③瘘管 GU→十二指肠、横结肠 DU→