消化性溃疡合理用药.pptVIP

* * 消化性溃疡 合理用药 消 化 性 溃 疡 合 理 用 药 确定消化性溃疡的诊断 准确合理选用抗消化性溃疡药物 科学、合理用药对于保证治疗效果，缩短 疗程，减少病人痛苦，防止并发症的发生和复发都有着极其重要的作用 消 化 性 溃 疡 合 理 用 药 根据溃疡的类型选药 一、胃溃疡选药 胃溃疡的发生主要是由于胃粘膜屏障减弱 保护胃粘膜屏障的药为主 硫糖铝、果胶铋等 硫糖铝主要在受损胃黏膜表面形成一层薄膜，从而抵御胃酸对黏膜的侵袭，起到保护胃黏膜的作用。成人每天4次(三餐前半小时到1小时及夜间睡觉前半小时，嚼服，每次1.0克) 硫糖铝能吸附胃蛋白酶及中和胃酸 若胃酸偏高可辅以降低胃酸的药 二、十二指肠溃疡选药 十二指肠溃疡的发生主要是是以胃酸和胃蛋白酶增高起主导作用 以抑酸剂为主 辅以粘膜保护药 能迅速消除症状促进愈合 胃溃疡胃酸正常或偏高 十二指肠溃疡胃酸高 需注意个体差异 在治疗前做胃液分析，使用药更有针对性 治疗高胃酸患者应选用抑酸作用强的药 对从未用过抑酸药的患者可首选雷尼替丁或法莫替丁 如疗效不好可选用抑酸作用更强的奥美拉唑 如胃酸正常者，不可滥用抑酸剂，以免引起胃内菌群失调，霉菌“乘虚而入”造成麻烦。 清除幽门螺杆菌，慎用铋剂 幽门螺杆菌是影响溃疡愈合和导致复发的重要因素 凡是患消化性溃疡的患者都应做幽门螺杆菌的检查 尤其下述情况更应积极考虑幽门螺杆菌的感染 1.经抑酸剂正规治疗无效的消化性溃疡 2.经常复发的消化性溃疡 3.溃疡已愈合，但仍有症状者 4.十二指肠球部溃疡伴有明显活动性胃窦炎的患者 如幽菌为阳性，可采用四联疗法如（奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素） 如幽门螺杆菌为阳性，可采用四联疗法（奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸橼酸铋钾） 枸橼酸铋钾连续服用不可超过六周 此药属于铋剂，长期服用有细胞毒性和神经毒性，可引起头痛、关节痛，肝病和肾病 注意 根据病情，选择用药 胃溃疡合并十二指肠返流时，可同时并用胃复安，以增加胃蠕动，促进胃排空 难治性、顽固性十二指肠溃疡应首选奥美拉唑，待溃疡愈合后再用其它药物进行维持治疗 *