消化性结肠炎.pptVIP

* 溃疡性结肠炎（UC） 【概述】 炎症性肠病 ：UC 、Crohn病 概念: 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠黏膜层慢性非特异性炎症性疾病。 病变特点：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。 病变主要局限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期和缓解期，呈反复发作，慢性病程。 临床特点:腹泻、黏液脓血便、腹痛、呈反复发作慢性病程，可见于仍何年龄，男女发病相似。 流行病学: UC 在欧美国家是常见的肠道疾病。我国UC的发病率明显低于国外。 发病率 在欧美国家，UC发病率为3～6人/10万人。白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。 性别 国外统计资料显示，UC以女性多见。国内资料，男女比例1.9：1。 北医大一院资料显示，男女比例1：1.07。男女发病率无明显差异。 发病年龄 见于任何年龄。我国以中年多见，北医大一院资料显示，21～50岁占到68.3%。儿童或老年人发病，一般病情较重。 【病因】 不明确  1.免疫因素  参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞，抗体及细胞因子（白细胞介素、干扰素 、TNF、TGF等）及炎症介质（白细胞三烯、血栓素、组胺、前列腺素等） 2.遗传因素:本病常为家族性，单卵双胎者可同患本病。 3.感染因素:由于本病与细菌性痢疾在病理变化和临床表现上极为相似，曾考虑感染为本病病因。但至今未检出致病的细菌、病毒和真菌，因而认为感染仅是本病的诱发因素。 4.精神因素 ＊过去认为可能是其病因的如感染、食物过敏、精神紧张等，目前认为可能系诱因。 【病理】 病理变化取决于疾病的严重程度、病程的长短和有无活动性 部位：主要累及直肠、乙状结肠粘膜，可向上发展至全结肠，甚至未端回肠，也可向深层发展。 病变早期从肠腺隐窝开始炎症细胞浸润。 活动期：黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜质地变脆，呈颗粒状，伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。组织变脆、触之易出血。开始有浅且大小不一溃疡形成，继而溃疡增大，沿结肠纵轴发展，融合成广泛、不规则的大溃疡。 充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿 复发 浅溃疡 愈合 大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉） 穿孔 畸形 癌变 【临床表现】 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。 病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。有文献报告，复发高峰在春秋季，而在夏季减少。 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。 临床表现与病变范围、病型及病期有关。 消化系统症状： 腹泻：主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡形成所致。 轻重不一，轻者2～4次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可稀水样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为黏液脓血便或血便。黏液脓血便是本病活动期的重要表现。偶有便秘者。 大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。 病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里急后重感，排便不净感。 腹痛：轻型可无腹痛，或仅有腹部不适。 疼痛程度不一，表现为左下腹及下腹部隐痛，呈阵发痉挛性疼痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后缓解的规律，并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，有持续性剧烈腹痛。 其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。 体征：轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠。 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。 若有腹肌紧张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱，应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。 全身表现： 中、重型患者急性发作期可有低热或中等发热。 重症、急性暴发型可有高热，心率增快。病情进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表现。 肠外表现：与自身免疫性疾病重叠出现。外周关节炎、结节性红斑、口腔复发性溃疡、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。 临床分型 根据病情经过： 1.初发型，指无既往史的首次发作； 2.慢性复发型：发作期与缓解期交替； 3.慢性持续型：症