流脑乙脑.ppt

呼吸节律不齐 幅度不均 呼吸表浅 双吸气 叹息样呼吸 潮式呼吸 最后呼吸停止，是致死主因 呼吸肌瘫痪 呼吸道分泌物阻塞 ◆呼吸先快后慢 ◆胸式或腹式呼吸减弱 ◆发绀，但呼吸节律齐 外周呼衰 中枢性呼衰 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 两侧瞳孔不等大 眼球固定、凝视、向下斜视 神志改变 后生命体征异常 脑 疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 生命体征紊乱较早 意识障碍较晚 瞳孔忽大忽小 呼吸骤停 体温逐渐下降 精神神经症状逐日好转 恢复期症状： 恢复期（2周～6月） 临床表现 后遗症期（6月以上不能恢复者） 嗜睡 烦躁 抽搐 昏迷 脑膜刺激征 病日 病期 初期 极期 恢复期 脑细胞炎症 昏迷 脑细胞炎症坏死 高热 惊厥抽搐 呼吸衰竭 脑水肿 高热、抽搐、呼衰互为因果，恶性循环 体温(℃) 神志 病理征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 38-39 清晰 不明显 无 无 1w 无 普通 39-40 浅昏 有 偶有 无 2w 多无 重型 ＞40 昏迷 明显 反复 可有 3w 常有 极重 ＞41 深昏 明显 持续 有 1w 较重 临床分型 血象：白细胞总数及中性粒细胞增高 脑脊液：压力增高 无色透明或微混 WBC稍高，早期N稍多，随后L增高为主 氯化物正常，糖正常或偏高 早期脑脊液检查可正常 血清学检查：IgG、IgM 病原学检查 实验室检测 支气管肺炎 肺不张 败血症 尿路感染 褥疮 上消化道大出血 并发症 流行病学资料 季节 年龄 临床表现 三关 一障碍 一征 实验室检查 血象 脑脊液 特异抗体 诊断 中毒性菌痢 ◆高热、抽搐、昏迷，并可有中毒性休克 常在病后24h内出现。 ◆一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。 ◆肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便： WBC或脓细胞 （有鉴别意义的检查） 鉴别诊断 流行性乙型脑炎： 中毒性痢疾： 结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。 化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。 鉴别诊断 脑膜炎的鉴别 起病 高热 抽搐 脑膜刺激征 休克 血Rt WBC CSF 抗体 病原学 流脑 快 + ± + + ↑ + 结脑 缓慢 + ± + + 乙脑 快 + + + + ↑ IgM +  疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 正常值 60～180 透明清亮 0～10 0.2～0.4 2.5～4.0 120～130 mmH2O 个／ul g/L mmol/L mmol/L ? 化脑 ??? 混浊 1000以上（N） ??? ?? ?? 结脑 ?? 清或微混 500以下 （L） ?? ??? ? ?? 乙脑 ? 清亮 1000以下 (N) ? 正常 正常 中枢神经系统感染CSF的变化 高热 抽搐 呼吸衰竭 去除诱因 把好三关 治疗原则 物理降温为主，药物降温为辅； 体温控制在38℃为宜； 物理降温：控制室温、冰帽、冰袋、酒精浴、冷盐水灌肠等； 药物降温：阿斯匹林、消炎痛、安乃近（滴鼻）、亚冬眠等。 高 热 治疗 去除病因 脑水肿所致者以脱水为主 因呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，以吸痰、给氧为主 因高热所致者以降温为主 因脑实质病变引起者，使用镇静剂 抽 搐 治疗 呼吸衰竭 根据病因给予及时治疗 吸氧 呼吸道分泌物梗阻所致者，吸痰、翻身引流、雾化吸入 脑