消化药物(仝巧云).pptVIP

消化性溃疡-黏膜保护药物 硫糖铝：在酸性条件下可解离为带负电荷的八硫酸蔗糖，在溃疡面形成一层薄膜，需在酸性条件下发挥作用，不能与抗酸药、抑酸药同时服用。 每次1.0g，3～4次／d，饭前1小时或睡前服用。主要不良反应为便秘。 铋剂：在酸性环境下可络合蛋白质形成一层保护膜，促进愈合，同时具有抑制HP的作用。 100mg／次，3～4次／d。两餐之间服用。 长期服用铋剂可引起神经毒性。连续用药不超过2个月。 用药后可引起舌苔变黑和粪便呈灰黑色。 瑞巴派特：增加胃黏膜中的PGE2含量，增加胃黏膜血流量，促进胃黏膜细胞的再生。0.1 Tid. 替普瑞酮(施维舒)：促进胃黏膜中高分子糖蛋白和磷脂的合成，增加PGE2的合成。饭后30分钟内口服，50mg Tid. 米索前列醇：抑制细胞内cAMP水平，抑制基础胃酸分泌和组胺、食物等引起的胃液分泌，增加黏膜血流。 800ug/日，分2-4次，服4-8周。 副作用有腹痛、腹泻、抑制血小板聚集、支气管收缩、血压下降等。 消化性溃疡-黏膜保护药物 吉法酯：卷心菜分离所得,具有加速新陈代谢，调节肠胃机能和胃酸分泌，加强粘膜保护等作用 。 2片，Tid，饭后服用；较轻者疗程4～5周，重症者疗程2～3月. 麦滋林-S：成人一般每日1.5g～2.5g，分3～4次口服，剂量可随年龄与症状适当增减。 HP的检测 内镜相关的检查方法：快速尿素酶试验（RUT）、细菌培养、组织切片Gimsa染色、PCR试验。 非内镜相关的检查方法：尿素呼气试验（13C或14C-UBT）、粪便HP抗原测定、血清HP抗体 根除幽门螺杆菌 推荐的根除幽门螺杆菌（Hp）适应证和推荐强度 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期 第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，中华内科杂志2012年10月第51卷第10期 推荐疗程：10 d或14 d，放弃7 d方案。 推荐方案中药物的剂量和用法 HP根除 三联：PPI/RBC（枸橼酸铋雷尼替丁）+两种抗菌素 四联：PPI+铋剂+两种抗菌素 克拉霉素耐药率高，可采用下列方案： PPI+铋剂+四环素+甲硝唑（疗程10-14天） PPI+铋剂+四环素+呋喃唑酮（疗程10天） PPI+呋喃唑酮+左氧氟沙星（疗程10天） PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（疗程10天） 一线方案 二线方案 HP根除-序贯疗法 前5日：PPI+阿莫西林，后5日：PPI+克拉霉素+替硝唑 前5日：PPI+克拉霉素，后5日：PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 炎症性肠病 炎症性肠病：一组病因尚不清楚的特发性、慢性肠道炎症性疾病。 溃疡性结肠炎：病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远端结肠开始，可逆行向近端发展，甚至累及全结肠和末端回肠，呈连续性分布。 克罗恩病：一种慢性肉芽肿性炎症，病变累及肠道各部位的肠壁全层，范围可达近端结肠，可伴有肛周病变、瘘管，肠道病变多为节段性、非对称性分布。 炎症性肠病 以长期腹泻、腹痛、粘液脓血便为主要表现。 UC CD UC 严重程度： 轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉或CRP正常。 中度：每日腹泻≥4次，便血轻，可有低热，无脉搏加快，可有轻度贫血，血沉≤30mm/小时或CRP ≤30mg/L。 重度：每日腹泻≥6次，伴明显黏液/血便，体温37.8℃，脉搏90次/分，Hb75g/L，血沉30mm/小时或CRP 30mg/L。 病情分期-UC 0分 1分 2分 3分 腹泻 无 1-2次/天 3-4次/天 ≥5次/天 便血 无 少许 明显 以血为主 黏膜表现 正常 轻度易脆 中度易脆 重度易脆伴渗出 医师评估病情 正常 轻 中 重 缓解期：≤2分；轻度活动期：3-5分；中度活动期：6-10分，重度活动期：11-12分。 病情分期-CD 0分 1分 2分 3分 4分 一般状况 良好 稍差 差 很差 极差 腹痛 无 轻 中 重 — 腹泻次数 每排1次稀便记1分 腹部肿块 无 可以 确定 伴触痛 — 并发症 每项1分（关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、新瘘管、脓肿、阿弗他溃疡、裂沟 缓解期：0-4分；中度活动：5-8分；重度活动：≥9分 药物治疗-UC（活动期） 5-ASA：通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠黏膜脂肪酸氧化，对一些炎症介质的生物合成和释放有抑制作用。 口服制剂、灌肠剂和栓剂：取决于病变的范围。 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪等3-4g/d。 柳氮磺吡啶可出现精子减少等不良反应。 药物治疗-UC（活动期） 糖皮质激素：通过抑制磷脂酶A2，减少IL-1、白三烯等介质形成，抑制炎症反应。 是急性发作期、对足够剂量的5-ASA无反应时的主要用药。 直肠用药、口服、静脉用药。