头痛总论.ppt

5 头痛的管理 以下原则普遍适用于一般医疗部门的头痛管理。 5.1 头痛的影响： 反复失能头痛发作不仅给病人造成负担，也会对其他人产生影响，包括患者的家人、同事及其雇主； 反复失能头痛发作可能造成患者生活方式的改变，如发作时的反应或为避免发作的生活方式改变，因此，发作性头痛会给患者的生活带来持久性的影响。 5.2 头痛管理的现实目标 头痛不能被彻底治愈，但是大多数病人可以得到有效的控制； 头痛患者步入老年后，头痛常可自发的缓解或消失。 5.3 安慰和解释 一些反复发作头痛的病人会对其疾病产生不必要的担心，因此，给予病人适当的安慰是不可遗漏的重要环节; 对于可能会有药物过度使用危险的偏头痛或频发紧张型头痛患者来说，给予其耐心的解释是预防性治疗成功的关键要素。 头痛总论 重医一院神经内科 谭 戈 常见头痛疾病诊疗准则 应用范围和目的 在全世界，头痛是十大致残原因之一。其中四种头痛疾病，由于其常见并且常给患者造成较大影响，而显得尤为重要； 本准则旨在帮助医生正确诊断和治疗常见头痛疾病，识别一些严重头痛的预警症状并在合适的时候转诊专科治疗； 本准则以期能够直观、易懂地将相关内容传递给非专业的医生； 由于各国之间药物选择及医保政策的差异，治疗决策也应该因时因地而异，而不能生搬硬套。 诊断（部分可作为常规诊疗） 1 头痛---主诉； 2 头痛的诊断； 3 常见头痛的典型特征； 4 常见头痛的鉴别诊断； 治疗 5 头痛的管理； 6 给病人的建议； 7 急性偏头痛的处理； 8 偏头痛的预防性治疗； 9 紧张型头痛的处理； 10 丛集性头痛的处理； 11药物过度使用性头痛的处理； 转诊指导 12何时转诊？ 本准则发展过程 本准则是由欧洲头痛联盟（European Headache Federation，EHF）和WHO减轻头痛负担组织共同发起和完成。所参与的头痛专家来自比利时、丹麦、法国、德国、意大利、西班牙及英国； 本准则参考了欧洲所有的头痛诊疗指南，并尽可能地与它们达到一致。 1 头痛--主诉 大多数人都偶尔会有头痛经历，所以人们都习以为常； 在欧洲，有约40%的人因为头痛而去就诊，其中有四种头痛类型最常见； 所有头痛都有神经生物学基础，并且完全或部分地影响人们的日常生活； 一位头痛患者可以有多种头痛类型； 继发性头痛种类繁多，占总就诊头痛人群的比例不足1%。 四种常见头痛类型 偏头痛 常为发作性，普通人群患病率为 12%~16%，女：男为3：1。 紧张型头痛 常为发作性，80%的普通人群都有此类 头 痛经历，10%的人群频发，2-3%的成 人和儿童可以是慢性的。 丛集性头痛 短暂、密集频繁发作，男性3/1000; 女性1/2000。 药物过度使用性头痛 慢性头痛的一种，成人中患病率达到3%， 女：男为5：1；儿童和青少年患病率为 1%；常继发于曾患偏头痛和紧张型头痛 的人群。 2 头痛的诊断 2.1 病史采集 病史在头痛诊断尤其是原发性头痛和药物过度使用性头痛的诊断中起着很重要的作用； 头痛诊断缺乏有用的诊断试验，所以病史采集过程中需提及一些严重的继发性头痛的预警症状。 2.2 病史中的预警症状 任何新发头痛均应谨慎对待； 雷劈样头痛：爆裂样或突然发作的强烈头痛常常提示蛛网膜下腔出血； 先兆持续1小时，或包括运动乏力的非典型先兆头痛，可以是TIA或卒中的症状； 仅有先兆，但既往无先兆偏头痛病史，常提示TIA或卒中； 在使用复合口服避孕药的患者中首次出现先兆，提示有卒中的危险； 50岁的新发头痛患