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ALL、淋巴瘤护理流程
血液肿瘤常见疾病护理流程 恶性淋巴瘤 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病（简称HD）和非霍奇金淋巴瘤（简称NHL）两大类，组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。 分期 Ⅰ期：病变局限于1个解剖区淋巴结 Ⅱ期：病变局限于1个解剖区淋巴结或1~3个邻近解剖区淋巴结；局限于回盲肠病变的NHL Ⅲ期：累及横膈上下多个解剖区淋巴结；单有纵膈或广泛腹腔淋巴结受累的NHL Ⅳ期：累及横膈上下多个解剖区淋巴结及全身器官 临床表现 淋巴结肿大（1、浅表淋巴结：无痛性增大，质偏硬2、深部淋巴结：压迫症状） 肝脾及其它淋巴组织肿大 全身症状 主要实验室检查 淋巴结或受累组织活体病理检查 胸部X摄片、腹部B超、CT 骨髓象 血、尿、粪常规 脑脊液 分型（1）细胞形态学 ALL（急性淋巴细胞性白血病） ALL-L1 ALL-L2 ALL-L3 ANLL（急性非淋巴细胞性白血病） M1-原粒细胞白血病未分化型 M2-原粒细胞白血病部分分化型 M3-颗粒增多的早幼粒细胞白血病 M4-粒~单核细胞白血病 M5-单核细胞白血病 M6-红白血病 M7-巨核细胞白血病 分型（2） 免疫学分型 1）ALL：T系、B系 2）杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型 3）ANLL：特异性不强 细胞遗传学分型 1）染色体数量异常 2）染色体构型异常 临床表现 不规则发热 进行性贫血 皮肤粘膜和内脏出血症状 白血病细胞浸润症状（1、骨骼和关节疼痛2、肝脾、淋巴结肿大 3、中枢神经系统 ：头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、错迷，但不发热。脑脊液压力增高，细胞数增多，其中大部分为白血病细胞 。 主要实验室检查 骨髓象 脑脊液 血、尿、粪常规 心功能 X线检查 预后：ALL预后的判断因素 1.起病时外周血白细胞计数 2.窗口实验结果 3.发病年龄 4.免疫分型 5.PH染色体核型 6.髓外转移 主要护理诊断/问题（1） 体温过高 活动无耐力 皮肤/粘膜完整性受损 口腔粘膜异常 组织完整性受损 清理呼吸道无效 舒适的改变 体液不足 营养的改变：低于机体需要 有感染的危险 有受伤的危险 有体液不足的危险 主要护理诊断/问题（2） 自我形象紊乱 恐惧 预感性悲哀 生长发育改变 家庭运作过程改变
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