ARB在慢性肾病中的应用--腹膜透析培训.pptVIP

RENAAL和IDNT研究结果的差异 * RENAAL IDNT 主要终点事件 Scr加倍、ESRD或死亡 ?16%（P=0.02） ?19%（P=0.03） Scr加倍 ?25%（P=0.006） ?29%（P=0.009） 降低ESRD比率 ?28%（P=0.002） ?17%（ P=0.19 ） ESRD或Scr加倍 ?20% （P=0.01） NA ESRD或死亡 ?21% （P=0.01） NA 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ?10%（P=0.26） ?9%（P=0.40） Barry M, et al. Kidney Intern, 2003;(Suppl 83): s77-s60 小 结 慢性肾脏病根念在不断更新，更趋合理 RASI是治疗CKD的有效药物 科素亚是最早问世的ARB，越来越多的循证医学证据表明：科素亚具有：强效降压，改善血压的变异性，降低蛋白尿以及保护肾功能的作用。 1997年透析生存质量指导工作组DOQI发表指南，终点关注终末期肾病的管理，1999年美国肾脏病基金会（NKF）决定关注更早期慢性肾脏疾病，重新命名——肾脏病生存质量工作组 KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)。2002年 KDOQI发表“CKD定义和分期的临床实践指南”。2002KDOQI指南的范围从终末期肾病扩大到包括全程的肾脏疾病，体现了早期干预及全程干预肾脏病的理念。 2004年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)经过讨论肯定了KDOQI关于CKD的定义与分期，于2005年发表声明修订CKD分期，最大变化是增加了肾脏移植后和透析患者的CKD分期。KDIGO对KDOQI指南的CKD分期系统进行修订的根本目的同样是致力于改善CKD患者预后。从KDIGO的名字”Kidney Disease: Improving Global Outcomes——改善全球肾脏病预后组织“我们也可以看出KDIGO成立的初衷。 * 随着大量有关CKD流行病学和临床研究的发表，2009年KDIGO决定对目前KDOQI指南中CKD定义和分期标准体系的不足之处进行了讨论，讨论的重心基于”Prognosis——预后“，正如KDIGO和KDOQI在2009年6月《美国肾脏病杂志（AJKD）》 发表的联合声明的题目” Definition and Classification of CKD: The Debate Should Be About Patient Prognosis “关于CKD定义分期系统的讨论应该基于预后,即能否更好的判断及改善预后.探讨的主题主要有5个：1.CKD的主要转归? 2.CKD检测有哪些进展 (eGFR, 白蛋白尿)? 3.决定预后的主要因素是什么(eGFR, 白蛋白尿, 其他)? 4.目前的CKD分期标准是否需要增加与预后有关的因素？ 5.现有的CKD定义和分期是否应该修改? 2009年KDIGO研讨会达成的专家共识中，另外一项重要变化是在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期，在每一期的GFR分期中增加的白蛋白尿分期有三期，即ACR30, 30-300, 300mg/g。由此也体现了干预白蛋白尿在改善CKD预后中的重要地位。另外专家共识也提出：在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类，并且由于 GFR 30-44与45-59ml/min/1.73m2的预后有显著差异,建议将CKD 3期分为2个亚期（GFR 30-44及45-59ml/min/1.73m2）。 * 在2009年KDIGO伦敦研讨会上，关于CKD定义分期系统达成的专家共识中，其中最重要的变化之一就是：对于判断CKD预后的终点指标，在全因死亡的基础上增加CV死亡，肾脏终点在终末期肾病（ESRD）的基础上增加进展性肾病和急性肾损伤（AKI）。该变化的目的在于提高临床医生对CKD患者CV预后的关注度，以采取有效措施进行干预，最终改善CKD患者预后。 * Levey教授在2009年KDIGO研讨会上指出，”Is