C11 心血管系统病理.pptx

第十章心血管系统病理33学习提要心包炎3心内膜炎1心肌炎2学习目标1.掌握：心肌炎和心内膜炎的病理变化。2.了解：临床上常见的实质性心肌炎、创伤性心包炎及疣状心内膜炎的发生原因。 心血管系统：一、组成：心脏心血管系统动脉血管静脉毛细血管二、功能：心血管系统担负着动物机体的血液供应，运送气体、营养物质及代谢产物的作用，以维持动物机体新陈代谢的正常进行，维持机体内环境的相对稳定。图11-1 心脏结构模式图图11-3 三尖瓣、腱索、乳头肌图11-4 二尖瓣、腱索、乳头肌第一节 心内膜炎一、概念：心内膜炎是指心内膜的炎症。最常受侵害的是心瓣膜。二、分类：1.根据病因可分为：细菌性和非细菌性心内膜炎；2.根据发生部位可分为：瓣膜性、心壁性、腱索性和乳头肌性心内膜炎。3.根据病变特点可分为：疣状和溃疡性心内膜炎。三、病理学特征：1. 疣状心内膜炎：（1）概念：它是以心瓣膜损伤轻微和形成疣状赘生物为特征的心内膜炎症，又称为单纯性心内膜炎。（2）病因：毒力较弱的细菌，如链球菌、肠球菌等。（3）发生机理：自身变态反应的局部表现。病原菌选择性粘附于心内膜/瓣膜上，与胶原纤维的粘多糖结合形成复合性自身抗原，激活补体系统，引起变态反应，形成血栓性或血栓机化性赘生物。（4）病变特点： 眼观：以心瓣膜上发生疣状血栓为特征。常见于二尖瓣和主动脉瓣。初呈串珠样或散在的灰红色或灰黄色、易于剥离的疣状物，随着炎症发展，疣状物不断增大，变实、灰白色，并与瓣膜紧密相连。 镜检：疣状物为血栓凝块，由纤维素、白细胞和血小板构成。心内膜细胞变性、坏死。心内膜下可见充血、出血和白细胞浸润，机化的血栓变硬，呈灰白色。图11-5 链球菌病心瓣膜炎图11-6 疣状心内膜炎图11-7 猪丹毒疣状血栓2. 溃疡性心内膜炎（1）概念：它是以心瓣膜严重损伤并散发多数溃疡为特征的心内膜炎，也称为败血性心内膜炎。（2）病因：毒力较强的细菌性感染，如化脓棒状杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。（3）发生机理：细菌入侵瓣膜后，引起炎症和坏死，由于血流冲击或脓性溶解而出现溃疡性缺损。（4）病变特点： 眼观 ：心瓣膜上有淡黄色坏死斑点，有的发生脓性分解，留下溃疡，在溃疡面上有血栓附着，而后机化。 镜检： 心内膜坏死，瓣膜固有结构崩解并波及深层组织，HE染色着均匀粉红色；瓣膜表面有纤维素、崩解的细胞和大量菌落构成的血栓凝块；坏死的边缘常有多量中性粒细胞浸润和肉芽组织形成。图11-8 溃疡性心内膜炎图11-9 溃疡性心内膜炎溃疡表面附有灰黄色凝固物，周围有炎性反应和出血，结缔组织增生，边缘稍隆起。四、 结局和对机体的影响栓塞、梗死脱落、入血赘生物或坏死组织瓣膜皱缩 闭锁不全转移性感染灶、败血症肉芽组织纤维化瓣膜粘连 瓣口狭窄举例：1. 二尖瓣狭窄： (1) 舒张期左心房血液流入左心室受阻 左心房代偿性扩张及肥大 左心房淤血及肺淤血 (左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血 (右心衰）(2) 左心室流入量减少，无明显变化。 2. 二尖瓣闭锁不全：收缩期左心室血液返流左心房 左心房代偿性扩张及肥大 左心房淤血及肺淤血 (左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血 (右心衰） ⑵ 舒张期大量血液进入左心室， 左心室代偿性肥大、扩张。第二节? 心肌炎一、概念：心肌炎是指由各种原因引起心肌的局部性或弥漫性炎症。动物原发性心肌炎极少见，通常伴发于某些传染病、中毒性疾病、寄生虫病、变态反应性疾病等全身性疾病过程中，是心肌的一种常见病变。二、类型： 1. 根据发生的原因可分为：中毒性心肌炎病毒性心肌炎心肌炎细菌性心肌炎寄生虫性心肌炎免疫反应性心肌炎2. 根据发生的部位和性质可分为：实质性心肌炎间质性心肌炎心肌炎化脓性心肌炎三、病理学特征：1.实质性心肌炎（1）概念：指心肌纤维出现变质性变化为主的炎症过程，其间质内可见不同程度的渗出和增生性变化。（2）病因：常伴发于病毒性疾病（如马传贫、鸡白痢沙门氏菌感染、猪脑心肌炎病毒感染等）过程中。一般来说，某些病毒具有亲心肌的特性，可直接破坏心肌细胞，也可通过细胞免疫反应间接损害心肌，导致发生实质性心肌炎。（3）发生机理： 病原微生物在心肌间增殖并产生毒素，直接引起心肌细胞变性和坏死。 病原损伤血管使内皮肿胀导致心肌局灶性缺血。（4）病理变化 眼观：心肌松弛、柔软、呈暗灰色，宛如煮肉；心室扩张；炎症性病变多为局灶性，呈灰黄色或灰白色斑块或条纹，散布于黄红色心肌的背景下，形似虎皮的斑纹，称为虎斑心。 镜检：心肌变性、坏死；肌纤维断裂、崩解，偶见钙化；间质和心肌坏死的部位有渗出、增生性变化。图11-10 急性实质性心肌炎心外膜和切面上有许多灰白色或灰黄色斑点状或条纹状病变。