糖尿病酮症酸护理病历讨论.pptxVIP

护理病例讨论肇庆市第一人民医院 谢丽花 病例资料患者，曹某，男，67岁，既往有2型糖尿病史，未按时治疗。患者于一周前开始出现精神疲倦，纳差，多尿，恶心，呕吐，全身乏力。2013-10-18 16：50因上诉症状加重由家属送到南方医院急诊科就诊。诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒入室情况患者神志呈嗜睡状，脱水貌，全身皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射灵敏，呼吸深快有烂苹果味T 36.6℃,P 77次/分，R 26次/分，Bp 88/56 mmHg，血氧饱和度98%微量血糖：35.6mmol/L处理心电监护，对血压、心率、心律、呼吸状况和血氧饱和度进行持续监测。建立两路静脉通道，一路迅速大量补液，另一路微量泵泵入小剂量胰岛素。监测血糖记录24小时出入量完善相关检查相关检查结果尿常规：尿葡萄糖（+++）,尿酮体(++++)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L，血气分析：血PH 7.11血常规:WBC 12.97*109 G/L心电图：窦性心律头颅CT：老年性脑改变讨论问题1.该患者需要补钾和补碱吗？为什么？2.对该患者应进行那些宣教？1.该患者需要补钾和补碱吗？为什么？尿常规：尿葡萄糖（+++）,尿酮体(++++)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L，血气分析：血PH 7.11血常规:WBC 12.97 G/L补钾？患者于一周前开始出现纳差，多尿，恶心，呕吐（摄入少、排出多） ——K+ ↓患者脱水，血液浓缩 ——K+ ↑糖尿病酮症酸中毒中，酸中毒致细胞内的钾逸出 ——K+ ↑血钾正常≠钾代谢正常 护理： 在补钾过程中需定时复测生化监测血钾水平，注意观察心电图，注意尿量变化，以调整补钾量和速度，防止高血钾或低血钾发生。治疗前血钾低于正常，应积极补钾治疗前血钾正常，每小时尿量≥40ml，也应补钾治疗前血钾≥6.0mmol/L伴少尿或无尿，肾功能有不全征象，暂缓补钾补碱？尿常规：尿葡萄糖（+++）,尿酮体(++++)生化：葡糖糖35.9 mmol/L，K+ 3.5 mmol/L， Na+ 131 mmol/L，CL- 97.7 mmol/L，血气分析：血PH 7.11血常规:WBC 12.97 *109G/L糖尿病酮症酸中毒的发生：糖尿病代谢紊乱加重→脂肪动员和分解加速→大量脂肪酸经肝氧化→乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮（酮体）血清酮体↑：酮血症 ┐尿酮体排除↑：酮尿 ┘酮症乙酰乙酸、β-羟丁酸（有机酸）↑：酸中毒轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后酮体的产生即被控制，酸中毒即可纠正，无需补碱。严重酸中毒（PH≤7.0）应予小剂量的碳酸氢钠静滴，但补碱不宜过多过快，以免诱发或加重脑水肿。护理：监测动脉血气情况2.对该患者应进行那些宣教？健康宣教：1.评估患者文化程度、生理心理状态、性格特点及对疾病相关知识的了解程度，制定适合患者的健康教育方案。2.提高患者对疾病的认识，了解糖尿病及酮症酸中毒、低血糖等并发症的病因、临床表现及处理方法，使他们有一定心理准备和识别能力，能及时进行自救或施救。3.通过教育使患者掌握自我监测血糖、血压、体重的方法，如微量血糖仪的使用、血压的测量方法等。健康宣教：4. 向患者详细讲解各种降糖药的名称、剂量、给药 时间和方法，告知其必须坚持用药，不得擅自停药减量。5.强调饮食治疗和运动治疗的重要性，并指导患者掌握具体实施方法。6.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，预防各种感染和创伤。健康宣教：7.说明情绪、精神压力对疾病的影响，调整患者心态并指导其正确处理生活压力。8.指导患者定期复诊，每3-6月门诊定期复查，每年全身检查一次，以便尽早防治慢性并发症。9.预防意外发生，教导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。谢谢！