糖尿病足诊断筛查评估体系.pptVIP

溃疡愈合 tcpO220 tcpO240 可能性很小 成功率较高 Bachrach et al J V S 1992 Burgess et al J B J S 1982 Dowd et al J B J S 1983 Ratliff et al Br J Surg 1984 六、动脉血管造影（arteriography） 血管造影为有创检查，造影剂可引起血管痉挛，通常只用于外科治疗（血管重建或截肢）前。 七、其它血管影像检查 多普勒彩色超声、MRI、扫描等。 彩色多普勒 MRI核磁 X光 糖尿病周围神经病变的检查 糖尿病神经病变早期以感觉障碍为主，下肢较上肢为重，呈手套或袜状分布，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热及触电样感觉，对称性疼痛，疼痛性质为刺痛、灼痛、锐痛、痛觉过敏。 运动神经受累时有不同程度肌力减退，晚期有营养不良性肌萎缩 一、肌电图检查及神经传导电位检查 检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，但与临床相关性低。 二、触觉检查——10克尼龙丝感觉检查 检测小纤维感觉神经 保护性触觉检查 简单便捷 定性检查 尼龙丝检查部位 三、保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。 一头为金属 凉感觉 一头为聚脂 温感觉 定性检查 糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤 炉边取暖引起的烫伤 四、保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。 定性检查 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 糖尿病患者疼痛感觉的丧失！ 五、凉、热、痛浅感觉定量检查 专业的科研仪器，可以精确的评估患者的凉、热、疼痛、震动阈值。 美国CASE IV 定量感觉阈值检测系统 * 糖尿病足诊断筛查评估体系 糖尿病足(diabetic foot) 是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一 定义： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。 糖尿病足临床表现 湿性坏疽 干性坏疽 混合坏疽 引发糖尿病足的主要原因 下肢周围血管病变 下肢周围神经病变 外伤、溃疡、感染 糖尿病患者截肢的原因 保护性感觉减弱或丧失 下肢周围神经病变 ? 下肢供血不足 下肢周围血管病变 ? 容易受外伤 → 溃疡 → 经久不愈 → 感染 → 坏疽截肢 ? ? 肌肉萎缩 足部畸形 ? ? 2005年世界糖尿病日宣传口号 “糖尿病与足病” 拯救因糖尿病而截肢至残的患者 糖尿病足的临床检查 在糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状、体征外，还要涉及以下各种临床检查： 下肢周围血管检查 下肢周围神经检查 足底压力、步态检查 糖尿病足周围血管病变检查 糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。 一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。 一、足背/胫后动脉搏动触诊 通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。 二、足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查 快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。 无创、操作方便，经济。 足踝血压、足趾血压 足踝血压 50mmHg表示严重的肢体缺血 因下肢血管钙化，出现足踝血压异常增高，可以检测足趾血压。 足趾血压 30 mmHg表示严重的肢体缺血 ?踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl) 狭窄部位以下的动脉压 狭窄部位以上的动脉压 踝部动脉收缩压 (ASBP) 肱部动脉收缩压 (ASBP) A B I: = 定义: ABI检查报告单 多普勒ABI检查结果的临床评价 1.30以上 提示下肢动脉显著钙化 1.00 – 1.30 基本正常 0.80 – 1.00 轻度的下肢动脉病变 0.50 – 0.80 中度病变 0.50 以下 严重病变 评判周围动脉病变的严重程度 ABI 值* 意义 Reference: Techniques in Noninvasive Diagnosis: Protocol and Procedures Guideline Manual. R.J. Daigle BA, RVT. Academy Medical Systems 1999. P. 134 *ABI结果可以出现假阴性，运动试验可以提高敏感性 *糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以至出动脉不能收缩，出