房室阻滞.ppt

10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：心房颤动 III度房室传导阻滞 本例心电图： III度房室传导阻滞 本例心电图： 心房纤颤 III度房室传导阻滞 鉴别诊断 隐匿传导 干扰性房室脱节 隐匿传导 隐匿传导是指一次激动传入传导系统，但未能穿透全程（未能激动下位心肌），未能在心电图上显现，但该次传导使心肌组织产生新的不应期，对随后激动的传导产生影响： 传导延迟 传导中断 再次隐匿传导 Ⅱ A A-V V P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 本图例解释： P3：房早未下传 P5：房早伴房室干扰,P -R间期延长 P7：房早伴隐匿传导 P8：房早未下传 P10：房早伴隐匿传导 P11：房早伴房室干扰，P’R间期延长 本例心电图： 房速，房室不等比例传导 干扰性房室脱节 当心脏两个不同起搏点并行地产生激动，引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节 。 A AV V 干扰性房室脱节示意图 图中可见窦房结冲动与交界区冲动同时发生，交界区冲动形成以后，使其周围形成不应期， 窦性冲动抵达该部时，正处于交界区生理绝对不应期，故使窦性冲动连续发生完全性房室干扰，构成干扰性房室脱节。 本例心电图R3的QRS宽大畸形，提前出现，前无P波，为室性早搏。在早搏代偿间歇后，出现连续的3次交界区异位搏动，在其前、后均可见窦性P波，窦性P波分别落入QRS波群前或后，与QRS无关，从P波所落入部位看，均落入交界区生理不应期内，发生连续的房室交界区完全干扰，构成不完全性房室脱节。提示：窦性心律 室性早搏 加速性交界性逸搏心律 不完全性干扰性房室脱节 Ⅱ A A-V V * * 房 室 阻 滞 常 超 chch125@163.com 定义 房室阻滞是指因房室连接组织不应期延长而引起的房室传导异常缓慢或中断。在心电图上表现为PR间期延长，或P波之后有QRS波脱落。 分类 一度房室阻滞 二度I型房室阻滞 二度II型房室阻滞 三度房室阻滞 机制 房室阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度。 一度房室阻滞 分型： 1. 一度I型：PR间期周而复始延长，但不脱漏 2. 一度II型：PR固定延长 3. 一度III型：PR不固定延长 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图：一度房室传导阻滞 本例心电图：Ⅰ度房室传导阻滞 本例心电图：室早揭示一度房室阻滞 急性： 常由心脏心脏病变或药物中毒引起，应予以处理，否则很快发展成二度或高度房室阻滞 慢性： 多数为传导系统的慢性老年性改变 预后与阻滞部位有关 房内和房室结内：良好 希氏束和束支 ：高度或完全性房室阻滞 一度房室阻滞预后 二度I型房室阻滞 心电图主要表现：文氏现象 1. PR间期进行性延长，直到1个P波后脱 落1个QRS波群，延长的增量逐渐缩短 2. 脱落之前RR间期逐渐缩短 RP/PR反比关系 激动抵达越晚则传导越快，抵达房室结越早则传导越慢，最终到有效不应期则脱落。RP决定PR。 Ⅱ A A-V V 80 80 80 14 24 10 90 80 6 86 30 80 80 80 14 24 10 90 80 6 86 30 160-16=144 本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞 本例心电图：二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度II型房室阻滞 心电图主要表现： 1. P-R固定，无进行性延长，心室漏搏突然发生 2. RR间期：较规则，脱漏产生的长间歇是RR间期两倍 3. 房室传导比：可固定或有变化，如不固定多为3:2或4:3传导 本例心电图：二度II型房室传导阻滞 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 二度房室阻滞I型和II型区别 二度房室阻滞预后 二度I型房室阻滞： 多为功能性或病变在房室结或希氏束近 端，预后较好 二度II型房室阻滞： 多位于希氏束远端，常为双侧束支阻滞 引起，预后较差，常易转变成高度或完 全性房室阻滞 病例 患者，女，45岁 图A 病例 患者，女，45岁 图B 病例 患者，女，45岁 图C 功能性阻滞 2:1房室阻滞 二度I型房室阻滞 可出现典型文氏传导与2:1