抗利尿激素分泌不当综合症.pptVIP

王某某，女，57岁。 主因“进行性消瘦、恶心呕吐2月，加重1周”入院。 病例分析 患者2月前无明显诱因出现阵发性恶心呕吐，无头晕，头痛，无腹痛，黑便，伴进行性消瘦，体重减轻10斤。与当地医院就诊，查血钠118.4mmol/l，未明确诊断，给予限水补钠对症治疗（具体不详）。近1周症状加重，为进一步明确诊断，收入本院病房。 查体：体温36.3℃，脉搏81次/分，血压136/80mmHg，神志清楚言语流利，伸舌居中，颈软，双侧甲状腺未见明显肿大及结节。心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，双下肢无凹陷性水肿。双足背动脉波动可，四肢肌力肌张力正常，病理反射未引出。 检查回报： 甲功 FT3:3.98pmol/l FT4:15.86 pmol/l TSH:1.3916uIU/ml 血电解质 钠121mmol/l ↓钾3.34 mmol/l↓ 氯87 mmol/l↓二氧化碳29.7 mmol/l钙 2.03 mmol/l 磷1.08 mmol/l 尿电解质：24H尿钠 330mmol/24h ↑ 24H尿氯254 mmol/24h↑ 24H尿磷10.47mmol/24h↓ 肿瘤标志：CA19-9 11.7U/ml CEA 0.85ng/ml AFP 4.27ng/ml NSE 14.08ng/ml 肾功能： 尿素3.7mmol/l 肌酐35umol/l ↓ 尿酸112umol/l ↓ 性激素全套：黄体生成素 16.45mlU/ml 卵泡刺激素 56.50mlU/ml 催乳素 8.64ng/ml 雌二醇＜10pg/ml 孕酮＜0.1 ng/ml 睾酮0.32 ng/ml游离睾酮0.28pg/ml性激素结合球蛋白84.20nmol/l脱氢表雄酮13.20ug/dl 血皮质醇6.51 ug/dl↓ 血去甲肾上腺素 66.4 pg/ml 血肾上腺素31.2 pg/ml 促肾上腺皮质激素 23.40 pg/ml 尿游离皮质醇 202.80ug/24h尿↑ 备注：尿量0.9L 诊断：抗利尿激素分泌不当综合症（SIADH） 诊断依据： 1.有原发疾病：肺癌伴淋巴结转移可能。 2.低钠血症症状：食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力，无水肿。 3.血钠 121mmol/l ↓ ，尿钠 330mmol/24h ↑，血肌酐、尿素氮浓度降低。 4.肾、肾上腺皮质功能正常。 鉴别诊断： 1.肾失钠性低钠血症：肾上腺皮质功能减退症、失盐性肾病、醛固酮减少症、利尿剂治疗等均可引起肾小管重吸收钠减低，尿钠排出增多，造成低钠血症。但常有有原发病及失水的表现，血尿素氮常升高。 2.胃肠消化液丧失：如腹泻、呕吐及胃肠胆道胰腺造瘘等可失去大量消化液而致低钠血症。常有原发病史，且尿钠＜30mmol/l。 3.顽固性心力衰竭、晚期肝硬化伴腹水或肾病综合症：可出现稀释性低钠血症，但有相应原发病特征，且常伴明显水肿、腹水，尿钠常降低。 4.脑性耗盐综合征（CSWS）:由于颅内疾病如动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血，头部外伤等可引起钠从尿中大量流失，并带走大量水分。表现为低钠血症，尿钠增高和低血容量。此外，CSWS对补钠补水治疗有效，而限水治疗会加重病情。