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保乳手术进展
保乳根治术现状 段波峰 乳腺癌综合治疗 手术治疗 化疗 内分泌治疗 放疗 生物治疗 乳腺癌手术历史 ② 20世纪50年代 乳腺癌扩大根治术 手术范围：在根治术的基础上，同时切除胸 廓内动、静脉及其周围淋巴结 （即胸骨旁淋巴结） 乳腺癌手术历史 ③ 20世纪60年代 乳腺癌改良根治术 Patey手术（Ⅰ式）：保留胸大肌，切除胸小肌 手术范围 Auchincloss 手术（Ⅱ式）：保留胸大小肌 乳腺癌手术历史 ④ 20世纪80年代 保乳根治术 手术范围：肿块切除+腋淋巴结清扫 支持保乳手术前瞻性试验 早期乳腺癌中比较保乳手术+放疗与全乳切除术前瞻性随机试验 试验I 年份 病例数 分期 原发灶手术方式 放疗加量 Instifut Custave-Roussy 1972 ~84 179 Ⅰ 原发病灶距肿瘤2cm 15Gy Milan I 1973~80 701 Ⅰ 象限切除 10Gy NsABPB-06 1976~84 12129 Ⅰ-Ⅱ 肿块广泛 无 NC I 1979~87 237 Ⅰ-Ⅱ 广泛切除 15~20Gy EORTC 1980~86 874 Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ 切缘距肿瘤1cm 25Gy DanisH 1983~89 904 广泛切除 10~25Gy 前瞻性随机试验中比较保乳手术+放疗与全乳切除术病例生存率 全球乳腺癌保乳手术近况 ?欧美 70 – 80% ?新加坡 40% ?中国 10 – 50% ?日本 35 – 50% 我国保乳手术率较低的原因 专科医师少 治疗条件受限 患者对相关知识缺乏 传统观念制约 保乳手术术前评估 钼靶照片 MRI 保乳手术的适应症 一般适合临床Ⅰ期、Ⅱ期中肿瘤最大直径 小于3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳 腺癌患者 注：大于3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑 乳房有适当体积，术后能够保持外观效果 保乳手术的相对禁忌证 肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头paget’s病 直径大于5cm 小于或等于35岁的妇女 活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系 统性红斑狼疮 存在BRCA1/2突变的绝经前妇女
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