2017年住院医师规范化培训 腹部CT影像学题库.ppt

* * 肝转移瘤 * * 肝转移瘤 肝血管瘤  为常见的肝良性肿瘤，女性发病率为男性的4~5倍，多见于30~60岁。 无任何症状，偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不适，肿瘤可因外伤破裂出血。 * * CT表现 平扫： 多为边界清晰低密度灶 病灶小 密度较均匀 病灶大 中心更低密度 瘢痕区 增强： 典型表现 早期边缘结节状强化 逐渐向中心扩 展 延迟期呈等密度或略高密度 * * * * 肝血管瘤 * * 肝血管瘤 * * 肝血管瘤 脂肪肝 正常肝脂肪的含量低于5%，超过5%则导致脂肪肝。 各种病因诱发甘油三脂和脂肪酸等脂类物质在肝内沉积，浸润和变性。 * * CT表现 密度改变：被脂肪浸润部分密度减低，程度与浸润多少有关。标准：CT值与脾相比，正常大于脾7－8个CT值。 肝内血管影 肝岛 强化：强化特征与正常肝脏强化一致。 * * 正常 脂肪肝 * * 脂肪肝 * * 脂肪肝 * * 脂肪肝 肝硬化 发病过程缓慢，在各种病因的作用下，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发生纤维组织增生和肝细胞结节状再生。最终肝小叶结构和血液循环途径被改建，致使肝变形、变硬、肝叶萎缩或增大，同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损坏。 * * CT表现 肝脏大小形态 肝脏密度改变 高低不均。 继发性改变：脾大、腹水、门脉高压：主干扩张同时侧支循环建立 * * * * 肝硬化 肝脏CT影像学 大连市中心医院放射科 * * 肝脏正常CT表现 肝脏分叶分段 八段法 ：门静脉供血和肝静脉引流 左右叶划分： 较高层面 左肝静脉 中肝静脉 右肝静脉 较低层面 胆囊窝中点 下腔静脉左侧壁 上下亚段划分：肝门 * * Couinaud的八段分法 * * 三维示意图 * * * * 正常肝脏 * * 正常肝脏 * * 正常肝脏 * * 正常肝脏 肝脏的检查方法 肝脏平扫：部位 大小 数目 形态 肝脏增强：增大病灶与正常肝质的密度差 了解病灶的血供特点 * * 肝脏动态增强扫描 动脉期---注射开始后20-30sec ，主动脉与下腔静脉CT值30Hu 门静脉期----注射开始后50-60sec ，主动脉与下腔静脉CT值差10-30Hu 平衡期(延迟期)-----注药后2~3min，对比剂在细胞间隙的血管内外间达到均衡。主动脉与下腔静脉CT值差10Hu * * 肝动脉期 * * 肝门脉期 * * 肝脏平衡期 * * 肝脏肿瘤 良性 常见 肝囊肿 肝脏血管瘤 少见 肝细胞腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤 脂肪瘤 恶性 原发 肝细胞癌 胆管细胞癌 胆管细胞囊 腺癌 间叶来源 血管肉瘤 淋巴瘤 转移瘤 胃肠道转移 * * 肝细胞癌 病理 形态：块状型 5cm 10cm 结节型 5cm 弥漫型 小肝癌 3cm 生长方式：膨胀型 浸润型 混合型 弥漫型 特殊型(带蒂外生型 门静脉 * * * * 肝细胞癌 * * 肝细胞癌 * * 肝细胞癌 * * 肝细胞癌 * * 肝细胞癌 胆管细胞癌 来源于肝内胆管细胞，多无乙肝和肝硬化病史。AFP(---) 肿瘤中纤维结缔组织丰富，部分病例可见钙化成分。 * * CT表现 平扫 ； 大多位于肝左叶 边缘不清的低密度肿块 钙化 胆管扩张 增强 早期强化不明显 中晚期不均匀性强化 * * * * 胆管细胞癌 * * 胆管细胞癌 * * 胆管细胞癌 肝转移瘤 转移途径： ①临近器官肿瘤的直接侵犯 ②经淋巴道转移 胃癌 胰腺癌 ③经门静脉转移 结肠癌。 ④经肝动脉转移 乳腺癌 肺癌。 * * CT表现 平扫： 多发 圆形 低密度灶 增强： 多数为少血供 早期强化不明显 门脉期延迟期边缘 强化 * * * * 肝转移瘤 * * 肝转移瘤