CRP临床应用.ppt

图示三 胎膜早破-绒毛膜羊膜炎和早发性新生儿感染 图示四 胎膜早破-绒毛膜羊膜炎和早发性新生儿感染 5 a CRP ≥ 5 mg/L 对 EONI 预测敏感性高 常规检测CRP 可用于高风险早发性感染新生儿的筛选。 监测CRP ： 215 孕妇 (54%) 采取了积极的处理，包括16例婴儿为EONI. 余184 孕妇在72h内自然分娩，仅1 例发生EONI 结果证明母亲血清CRP是可用于判断PROM是否进行积极处理的可靠的方法，此对于有剖腹产史者、臀先露、或近足月时的PROM特别有益。 CRP可用于指导≥34wk时的PROM处理，但仍需要随机比对临床试验进行验证。 3.2 CRP与支气管炎 支气管炎是2岁以内儿童的常见疾病 75%由呼吸道病毒引起 下呼吸道病毒感染是合并细菌感染的高风险因素（33-44%，60%） 如无合并细菌感染的证据，不推荐使用抗生素 使用抗生素率：28-62%(美国) CRP与支气管炎 2 　 Group1(细菌培养+) Group2(细菌培养-) p 　 n=29 n=20 WBC(*109/L) 13.15±4.55 14.34±8.92 0.52 CRP(mg/L) 1.55±2.87 0.46±0.55 0.10 CRP ≥ 1.1 mg/L 可作为 混合性感染的标志 83% co-infection ，17% 误判。 Spe: 0.90; Sen: 0.34 +LR: 3.45; -LR: 0.73 CRP ≥ 1.1 mg/L 时，应高度怀疑存在混合性感染; 为避免滥用抗生素，支气管抽吸物的细菌学检查还是不可缺少的依据。 3.3 CRP与儿童严重感染(SBI) 定义： 脑膜炎和肺炎 Figure 3. ROC curve of CRP, PCT, s-TREM-1, CD163 and HMGB1 as markers of SBI AUC: CRP：0.81 PCT：0.86 CRP PCT CRP与儿童严重感染(SBI) 2 SBI常见病因肺炎(n=230, 61%), meningitidis (n=17, 4.5%), H. influenzae （n=20，4.2%)，沙门菌亚属肠炎（2.9%)，无病原菌(26%) 3.4 CRP与新生儿败血症 尽管新儿生监护的取得了长足的进步，早发性败血症仍然是严重和危及生命的疾病 极低体重儿的死亡率约1.5% to 40% 新生儿败血症表现不明显，非特异性，难以与多种非感染疾病区分，如呼吸性窘迫综合症。 对伴感染样症状的新生儿经验性抗生素治疗弊端 药物负作用 医源性并发症 耐药菌珠增加 CRP与新生儿败血症 1 区分新生儿感染与非感染，特别是疾病的早期阶段的快速诊断试验的研究成为热门 败血症标志物出现进一步完善了临床表现和风险因素对新生儿败血症的评估 目前尚无任何可靠的试验性能达到临床诊断要求:诊断精密度、假阴性和假阳性。 CRP 是目前研究最广泛的急时相蛋白，尽管新的感染性标志物不断的出现，CRP的方便、简单、快速和经济使其成为NICU首先指标之一. 新生儿血清CRP的升高 代表内源性合成的增加，因为通过胎盘CRP是极微量的。受到刺激后，肝脏立即开始合成CRP，在6h内高于5 mg/l ，约在48 h达到高峰。 CRP与新生儿败血症 2 对于临床上早发性败血症的诊断，敏感性比特异性更为重要, 因为非感染性婴儿的不必要的治疗的后果负担的并发症少于不治疗的感染性儿童。 CRP 升高并不是意味着发生了败血症，出生后会生理性升高或非感染状态也会升高。 疾病早期CRP升高即不能诊断也不能排除感染。 CRP与新生儿败血症 3 Pourcyrous et al.在起病时、12 h和24 h进行动态CRP监测。 研究对象 489例，其中187例为新生儿败血症(血培养阳性） 年龄1D（60%）-191D（1月的占13%）。 敏感性(CUTOFF) 起病时：55% 、 12 h时：74%， 24–48 h敏感性升高。 12 h 动态 CRP 74 - 98% 单次71- 94% 然而，此时，大多数新生儿是无临床症状或血培养为阴性。 CRP与新生儿败血症 4 Benitz早发性败血症（血培养诊断）诊断敏感性随着时间的推移升高，而特异性降低： 败血症 灵敏度 特异性 发生时 35% (30–41) 90% (88–92) 发生后8–24 h 79% (72–86) 78% (76–81) 发生后8–48 h 89% (81–94) 74% (71–