CMPA的建议.pptVIP

系统检索文献和复习 对证据进行评估和分级 编写组达成共识 推荐意见分级 “建议” 草案发展流程图 确定主题 婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊治循证建议（2011版） 临床表现及诊断 饮食管理及治疗 预防 食物过敏相关疾病 Allergy Asthma Clin Immunol. 2011; 7(Suppl 1): S7. 临床表现 食物非毒性反应 食物不良反应 食物中毒 食物过敏 食物不耐受 IgE介导 非IgE介导 文献检索结果（1） 证据分类 n 文献总数 360 合格研究 40 诊断试验 12 指南 3 系统综述 1 综述 10 随机对照 1 其它 13 高质量证据 25 临床症状无改善 确诊CMPA,治疗性饮食回避 特异性 IgE阴性 阴性 阳性 正常饮食 IgE型过敏反应 特异性IgE检测 临床症状有改善 诊断性回避CMPA ：2 – 4周 CMPA的口服激发试验 (开放性) 特异性 IgE阳性 病史+体格检查:CMPA疑似 非IgE型过敏反应 CMPA诊断治疗流程 病史 症状表现 过敏性疾病家族史 饮食日记 体格检查 可靠、详细的临床资料具有50%的诊断价值 试剂 新鲜食物 牛奶皮肤点刺试验 新鲜牛奶点刺试验还存在标准化、感染等问题，需谨慎对待！ 体内试验，须在有急救设施的医院内进行！ 皮肤点刺试验 结果判断 有效性标准 血清牛奶特异性IgE检测 食物特异性IgE检测（SIgE）： 筛查性试验 体外测定血清中SIgE水平 ≥0.35KU/L为阳性界值点 阴性结果不能排除过敏 可进一步进行激发试验确诊 成本较高 食物激发试验 诊断食物过敏的最可靠方法，包括： 开放性食物激发试验（open food challenge，OFC） 单盲安慰剂对照食物激发试验（single-blind placebo-controlled food challenge，SBPCFC） 双盲安慰剂对照食物激发试验（ double-blind placebo-controlled food challenge，DBPCFC ） 诊断的“金标准” 食物激发试验过程可能诱发严重过敏反应，须在有抢救设备并有诊断食物过敏经验的医院进行，仔细记录试验过程儿童的生命体征变化。 开放性食物激发试验 回避试验:常规饮食2周，回避饮食1周 回加试验 初始量：将1滴牛奶滴在嘴唇 激发量：0.5、1.0、3.0、10、30、50、100、 200ml。 间隔时间：临床多为20~30分钟。 婴幼儿可用开放性牛奶激发试验确诊 病史 过 敏 试 验 阴性 可疑 阳性 阴性 无过敏 OFC OFC 可疑 无过敏 OFC OFC 阳性 OFC OFC 过敏 关于诊断 NICE clinical guideline 116 :Food allergy in children and young people : Diagnosis and assessment of food: allergy in children and young people in primary care and community settings. February 2011 the Centre for Clinical Practice at National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). .uk George T Lewith, Julian N Kenyon, Jackie Broomfield, Philip Prescott, Jonathan Goddard,Stephen T Holgate：Is electrodermal testing as effective as skin prick tests fordiagnosing allergies? A double blind, randomised block design study BMJ VOLUME 322 20 JANUARY 2001 关于食物特异性IgG的诊断价值 Boyce AJ. et al :Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of the NIAID-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immuno. 2010. 126(6):S1-58. 非IgE介导的CMPA诊断 内窥镜检查可获取消化道粘膜标本，若粘膜下嗜酸细胞每高倍视野15-20个，