CNS病毒感染性疾病.pptVIP

* * CNS病毒感染性疾病 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 单纯疱疹病毒性脑炎 发热\头痛呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+) 严重者可有意识障碍, 发生脑疝等 病毒性脑炎共同临床特点 单纯疱疹病毒(HSV) 病因发病机制 病因发病机制 病理 非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部) 淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体 病理 1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月 临床表现 2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉) 3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\ 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷 重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压 增高, 脑疝形成而死亡 临床表现 脑脊液 压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞 确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加 (=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒 辅助检查 脑电图 弥漫性异常, 以颞\额区为主 辅助检查 疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见) 辅助检查 影像学检查--CT 额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶 T1 T2 影像学检查--MRI 辅助检查 ①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状意识 障碍, 癫痫发作局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效 诊断 肠道病毒性脑炎: 夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史 \病情轻\预后好CSF检出该病毒抗体 巨细胞病毒性脑炎: 少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR 急性播散性脑脊髓炎: 感染或接种疫苗史, 脑脊髓受损 脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗\活检 鉴别诊断 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿血清转氨酶 暂时升高等 更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d 治疗 1. 病因治疗 早期治疗是降低死亡率的关键 干扰素\转移因子肾上腺皮质激素 治疗 2. 免疫治疗 3. 对症支持治疗 重症昏迷须维持营养水\电解质平衡, 给予静 脉高营养, 必要时小量输血 高热: 物理降温\抗惊厥镇静等 脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇 加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮呼吸道 感染等并发症 恢复期康复治疗 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降 预后 致残率死亡率较高, 重症者预后差 二、病毒性脑膜炎(Viral Meningitis) *