2016-9-6直肠癌靶区勾画进展 解读.pptx

直肠癌靶区勾画国际共识陈鑫陕西省人民医院放疗科Radiotherapy and Oncology 120 (2016) 195–201Radiotherapy and OncologyInternational consensus guidelines on Clinical Target Volume delineation in rectal cancerESTRO：the European Society of Radiotherapy Oncology ASTRO：the American Society for Radiation OncologyTROG：the Trans Tasman Radiation Oncology Group(澳洲、新西兰及之间的岛国)EORTC: the European Organization for Research and Treatment of Cancer第一步：比较现有及可获得的已发表指南。第二步：选择不同分期和部位的RC病例在Falcon平台进行勾画训练。第三步：选择差异较大的层面，根据既往指南勾画。第四步：根据新的解剖界线，会面讨论第一轮勾画的CTV。会中，由外科及影像科医师回顾盆腔解剖。第五步：同行审查。第六步：会面确认最终指南。第七步：在Falcon平台完成RC勾画图谱。NameFuller CDValentini VRoels SNg MMyerson RJ组织机构SWOG?ESTRO无（德国）AGITGRTOG骶前OOOO系膜OOOO外侧淋巴结O髂内OOO闭孔OOO髂外OOO坐骨直肠窝/盆腔下部OOOCTVAOCTVBOCTVCO骶前淋巴结：盆腔头侧: 髂总血管分叉或骶岬尾侧:直肠系膜上缘前:腰椎前 1 cm后: 椎体前壁内： –外：骶髂关节直肠系膜头侧： 肠系膜下动脉分叉为直肠上动脉和乙状结肠动脉处尾侧：肛提肌插入肛门外括约肌处（直肠周围直肠系膜脂肪消失处）前界上：直肠上动脉周围 7 mm，避开肠管中/下：直肠系膜韧带，盆腔前器官的后界 后：骶骨和尾骨前缘直至坐骨直肠窝 (包括骶前淋巴结内侧部)内界: –外侧:上/中：可见的直肠系膜韧带或者外侧淋巴结和髂外淋巴结的内侧缘下：肛提肌的内缘考虑前方因子宫/膀胱活动导致的CTV-PTV边界差异上界从何处开始？外侧淋巴结：后组（髂内）头侧： 髂总分为髂内外处尾侧：肛提肌插入肛门外括约肌处 （盆底）前界上盆腔：血管周围7 mm 中盆腔：输尿管进入膀胱时前壁的虚拟冠状面和髂外血管冠状位 的后部下盆腔：闭孔的后界后界：骶髂关节外侧缘内侧：上：系膜上血管周围7mm，排除正常解剖结构中/下：直肠系膜韧带，盆腔器官外界上：髂腰肌，盆骨中/下：盆壁肌肉的内侧界 (梨状肌和闭孔内肌)外侧淋巴结：前组（闭孔）前界中盆腔：腹股沟淋巴结后壁下盆腔：（髂外血管离开盆腔处）闭孔血管前缘以下病例勾画：(1) 外侧淋巴结后组有阳性淋巴结（髂内）(2) cT4(3) 多发肠系膜淋巴结(cN2)髂外淋巴结头侧：髂总淋巴结分为髂内外处尾侧：深环静脉（deep circum?ex vein）跨过髂外血管处。 或者（如在CT上难定义）介于髋臼顶和耻骨支上部前界：上部位于血管前0.7 cm，下部沿髂腰肌前外侧1.5cm包括前外侧淋巴结后界：髂外静脉的后缘内侧：血管内侧7 mm，排除盆腔器官外侧：髂腰肌以下病例勾画:(1) cT4(2) 外侧淋巴结前组（闭孔）阳性腹股沟淋巴结头侧：旋髂深静脉（deep circum?ex vein）跨过髂外血管处。 或者（如在CT上难定义）介于髋臼顶和耻骨支上部。尾侧：大隐静脉进入股静脉处前界：腹股沟血管周围至少20mm，包括任何可见的淋巴结或淋巴管囊肿后界：腹股沟三角（髂腰肌、耻骨肌和大腿外展肌群：臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌）内界：股血管周围 10-20 mm边界，包括任何可见淋巴结或淋巴管囊肿外界：缝匠肌或髂腰肌内缘。以下病例勾画：(1)腹股沟淋巴结阳性(2) 肛管/肛门外括约肌受侵(3) cT4伴下1/3阴道受侵坐骨直肠窝头侧：阴部下动脉离开盆腔处（坐骨结节、闭孔内肌、臀大肌）尾侧：连接乙状结肠动脉水平下部至坐骨结节的倾斜平面。后侧：中/上：臀大肌下：括约肌后部的虚拟切线内界：肛提肌外界：坐骨结节，闭孔内肌 ，臀大肌侵犯肛门外括约肌或坐骨直肠窝时勾画。 括约肌复合体（肛提肌）从肛门直肠结合部开始。仅在括约肌受侵时包括。直肠系膜骶前淋巴结外侧淋巴结（髂内+闭孔）髂外淋巴结坐骨直肠窝腹股沟淋巴结括约肌复合体盆腹后前cT3++当LN++N2+cT4前盆腔器官++当LN++++侵犯阴道下1/3cT4侵犯肛门括约肌++当LN++++直接侵犯坐骨直肠窝或肛门外括约肌++cT3有系膜外结节++当LN++++Sur