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细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 起病急，常有发热、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症。传染性强。 中毒型细菌性痢疾儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休克、DIC、多器官功能衰竭等。 慢性细菌性痢疾病程＞2月，反复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。 1、急性菌痢： 腹痛，里急后重，粘液脓血便 2、慢性菌痢： 病程＞2月 3、急性中毒性菌痢： 小儿多见，无消化道症状，表现为全身中毒症状 微生物学检查法 (一)标本： 　　该菌对酸敏感，粪便中易死亡，应及时送检或保存于30％甘油缓冲液。 SS培养基和动力实验 分离培养、鉴定病原菌 标本 肠道选择培养基培养 挑取无色半透明菌落 生化反应 血清凝集试验 动力试验 (三)快速诊断：免疫荧光菌球法、协同凝集试验等 (四)毒力试验 免疫荧光菌球法 标本 荧光素标记的抗体 防治原则 Sd活疫苗 第三节 沙门菌属(Salmonella) 寄生于人、动物肠道。 对人致病：伤寒、副伤寒的沙门菌。 对动物和人致病的有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等。 一、生物学性状 形态结构：有周鞭毛、无荚膜 生化反应：不发酵乳糖 沙门菌属 Shigella Salmonella Shigella sonnei - rod prokaryote; causes shigellosis (bacterial dysentery) (x 22,400) Salmonella typhimurium - rod prokaryote (dividing); note the flagella. Causes salmonellosis (food poisoning). (x 20,800) 　Ag结构： 主要有O、H、Vi Ag O Ag：刺激机体产生IgM H Ag：刺激机体产生IgG Vi Ag：Ag性弱，不稳定 一、生物学性状 沙门菌属 二、致病性： (一)致病物质： 1、侵袭力： 经M细胞进入机体， Vi抗原（微荚膜）抗吞噬 2、内毒素： 宿主体温↑ WBC↓ 3、肠毒素： 引起腹泻 沙门菌属 E. coli with fimbriae 3、Ag结构： 主要有O、H、K三种。 血清型：O:K:H （O111：K58：H2） 二、致病性： (一)致病物质： 侵袭力 定居因子 肠毒素 二、致病性： (一)肠外感染：泌尿系感染为主 (二)腹泻:某些血清型引起，主要有五种类型： 菌株 ETEC 肠产毒性大肠埃希菌 EIEC 肠侵袭型大肠埃希菌 EPEC 肠致病型大肠埃希菌 EHEC 肠出血型大肠埃希菌 EAggEC 肠集聚性大肠埃希菌 肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETEC 致病特点 引起婴幼儿和旅游者腹泻 症状:从轻度腹泻到严重霍乱样水样泻 致病物质：定植因子、肠毒素 肠毒素（ＬＴ、ＳＴ） ＬＴ：Ｂ亚单位与GM1神经节苷脂受体结合 　　　　Ａ亚单位穿膜作用于腺苷酸环化酶 　　　　ATP转化成cAMP， cAMP 　　 水、电解质过度分泌，腹泻 ＬＴ与霍乱肠毒素氨基酸同源性达７５％ ＳＴ的中间产物为cGMP 1个A亚单位和5个B亚单位 肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli,EIEC) 致病特点 引起较大儿童、成人脓血便,类似菌痢。 致病物质： A. 侵袭力 Ｂ. 内毒素：破坏细胞形成炎症、溃疡 肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli,EPEC) 致病特点 主要引起婴幼儿腹泻 不产生毒素，有侵袭力，通过黏附微绒毛，破坏刷状缘，微绒毛萎缩而导致腹泻 肠 出 血 型 大 肠 埃 希 菌(enterohemorrhagic E.coli, EHEC)   致病特点 引起出血性结肠炎（腹痛，血便）, 5岁以下儿童易感  致病物质： 菌毛 毒素：vero毒素（VT） EHEC 1982（USA）————O157:H71997(日本） 肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.coli， EAEC 致病特点 引起婴儿持续性腹泻、脱水、偶有血便 致病物质：毒素：肠集聚耐热毒素 黏附素：凝聚性黏附菌毛 使菌体砖状排列 菌株 致病