BB在心律失常.pptVIP

四、心房颤动：转复窦律 抑制发作、减少发作时间、减轻症状 有利于转复，但效果不如其他抗心律失常药物 减少转复后亚急性复发 五、室性心律失常 交感兴奋相关 精神压力 AMI 围手术期 心衰相关 五、室性心律失常 对室颤作用不明确，但能有效预防导致心脏性猝死的心律失常，包括： 急性心肌缺血 慢性心肌缺血 心衰 心肌病 β受体阻滞剂预防心性猝死 ——ESC2007推荐指南 疾病 适应证 推荐类别 证据水平 AMI 一级预防 I A 心肌梗死后 一级预防，存在心衰或左室功能不全时 I A 心肌梗死后 一级预防，心肌梗死发生时及发生后 I A 心肌梗死后 VT/VF复苏，自发性持续性VT IIa C 心力衰竭 一级或二级预防 I A 扩张型心肌病 一级或二级预防 I B 心肌肌桥 一级预防 IIa C 长QT综合征 一级预防：有症状的 I B 长QT综合征 一级预防：β受体阻滞剂+ICD I C 长QT综合征 一级预防：无症状的 IIa C 儿茶酚胺敏感性VT 一级或二级预防 IIa C 右室心肌病 一级预防 IIb C 置入除颤器患者 二级预防 IIa C 特别提醒 伴有心衰患者需从小剂量开始 使用前必需除外病窦综合症 用于嗜铬细胞瘤引起的窦速需合用α受体阻滞剂以避免高血压危象； 预防猝死的目标剂量应该是临床试验证实或最大耐受剂量 房扑、房颤心室率控制有时需与洋地黄或钙拮抗剂合用以达较好效果。 β受体阻滞剂在心率失常的应用 β受体阻滞剂的分类和药理学特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 β受体阻滞剂治疗心律失常的特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的适应症 β受体阻滞剂的不良反应 β受体阻滞剂的不良反应 心力衰竭 方式传导阻滞 支气管痉挛 肢端循环障碍 中枢神经系统的反应 阳痿 对血脂的影响 低血糖反应 β受体阻滞剂在心律失常的应用 β受体阻滞剂在心率失常的应用 β受体阻滞剂的分类和药理学特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 β受体阻滞剂治疗心律失常的特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的适应症 β受体阻滞剂的不良反应 β受体阻滞剂在心率失常的应用 β受体阻滞剂的分类和药理学特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 β受体阻滞剂治疗心律失常的特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的适应症 β受体阻滞剂的不良反应 β受体阻滞剂的分类和药理学特点 器官 主要受体 生理学效应 心肌 ?1 ?2 刺激收缩，加快心率 支气管平滑肌 ?2 支气管扩张 肝 ?2 糖原分解，糖异生 肾 ?1 肾素释放 一、β受体阻滞剂的受体选择性与分类 β受体阻滞剂的分类和药理学特点 分类 药物 非选择性β受体阻滞剂 普萘洛儿尔 噻吗洛尔 选择性β1受体阻滞剂 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 艾司洛尔 同时作用于β受体及ɑ1受体的药物 卡维地洛 拉贝洛尔 一、β受体阻滞剂的受体选择性与分类 β受体阻滞剂的分类和药理学特点 二、β受体阻滞剂的内在拟交感活性 三、β受体阻滞剂的膜稳定性 β受体阻滞剂在心率失常的应用 β受体阻滞剂的分类和药理学特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 β受体阻滞剂治疗心律失常的特点 β受体阻滞剂治疗心律失常的适应症 β受体阻滞剂的不良反应 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 一、广泛的心肌细胞离子通道作用 二、中枢性抗心律失常作用 三、抗室颤、降低猝死的作用 四、特殊情况时β受体阻滞剂特殊的抗心律失常作用 五、β受体阻滞剂“标本兼治”的抗心律失常作用 β受体阻滞剂抗心律失常机制 一、广泛的心肌细胞离子通道作用 治疗快速性心律失常药物分类 类别 机制 药物 I 阻断钠通道（钠内流） 利多卡因、普罗帕酮 II 阻断β受体（三者兼有） 美托洛尔、阿替洛尔 III 阻断钾通道（钾外流） 胺碘酮、索他洛尔 IV 阻断钙通道（钙内流） 维拉帕米、地尔硫卓 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 儿茶酚胺与心肌细胞的β受体结合，通过一系列酶促作用, 产生连锁瀑布效应 钙、钠向细胞内流，钾向细胞外流增加 增强心肌细胞自律性、缩短不应期、降低室颤阈 导致恶性心律失常、室颤、猝死 β受体阻滞剂竞争性与受体结合 逆转交感神经的激活 减少钙、钠内流，减少钾的外流 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 二、中枢抗心律失常作用 亲脂性β受体阻滞剂（如美托洛尔）能有效通过血脑屏障进入中枢 阻断中枢β受体，降低交感神经张力，增加心脏迷走神经的兴奋性——β受体阻滞剂抗室颤作用的关键 β受体阻滞剂治疗心律失常的机制 三、抗室颤、降低猝死的作用 目前唯一证实可降低心源性猝死的药物（胺碘酮，对急性心肌梗死患者的全原因死亡率的作用呈中性） 快速性心律失常与猝死关系密切（图1） β受体阻滞剂 使室颤阈值升高60％-80％ 中枢性的作用：阻断交感神经中枢，交