消化系统疾病2-溃疡.pptVIP

第三节 消化性溃疡（ Peptic Ulcer Disease）;概述;;病因和发病机理;◆粘附胃上皮细胞： ◆适应高酸环境： ◆降解表面粘液： ◆其他毒性作用：;7;粘膜抗消化能力降低;胃液消化作用;;3）病理变化★ 胃溃疡： ① 肉眼: 多位于胃窦部 溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm 边缘整齐，状如刀割 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 贲门侧 — 深，潜掘状 幽门侧 — 浅，阶梯状 周围粘膜皱壁轮辐状集中;12;13;14;十二指肠溃疡： 多见球部前壁或后壁， 较胃溃疡小、浅，D1.0cm ;16;② 光镜:溃疡底部由四层组织构成★ a 渗出层： 炎性渗出物（纤维蛋白+白细胞） b 坏死层：坏死的细胞碎片 c 新鲜肉芽组织层 d 陈旧瘢痕层;增殖性动脉内膜炎 ①原因：炎性刺激 ②表现：动脉管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成 ③ 影响：利：防止血管出血 弊：局循障碍---溃疡不愈 溃疡边缘：粘膜肌层与肌层粘连愈着 其他病变：神经节细胞损伤 神经纤维变性、断裂→球状增生;渗出层;20;陈旧瘢痕层; 胃 十二指肠 部位 窦部，小弯侧 球部 数目 一个 一个 形态 圆、椭圆 圆、椭圆 直径 2cm 1cm 边缘 整齐 整齐 深度 深 表浅 底部 平坦 平坦 周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中;① 愈合： 肉芽组织增生—机化—瘢痕 ② 出血： 1/3，最多见； 小血管→潜血、黑便 大血管→呕血、失血性休克 ③ 穿孔： 5% 多见于十二指肠前壁溃疡 十二指肠前壁→急性弥漫性腹膜炎 后壁→局限性腹膜炎;④ 幽门狭窄： 2- 3%  水肿、痉挛、瘢痕收缩→胃扩张、呕吐 ⑤ 癌变：胃溃疡约1%  十二指肠溃疡几乎不癌变 由溃疡边缘上皮腺体发生 ;损伤性因素;（一）周期性上腹部疼痛 疼痛性质呈灼痛、锥痛或钝痛，与进食有关 1.胃溃???：疼痛一般在餐后半小时出现，胃排空后缓解， 至下次进食前消失 即： 进食---疼痛---缓解 2.十二指肠溃疡：多出现在午夜或饥饿时，进食后可缓解 即：疼痛---进食缓解 (二)返酸，嗳气由于胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛，胃内容物向上反流至食管、口腔，出现反酸或呕吐。 (三)上腹饱胀感;小结