消化道出血20150228ppt.ppt

病历 既往史：既往体健 个人史：生于原籍，无特殊接触史。 家族史：家族中无此种疾病 器械检查：心电图:窦性心律，ST段改变 实验室检查： 尿常规：RBC:27354ul，WBC:98ul 总蛋白：47.9g/l（63-82）白蛋白25g/l（35-50） RBC HGB 红细胞压积 PH PCO2 PO2 部分凝血活酶时间(20-40) 二聚体(0-500) 凝血酶原时间(11-15) 凝血酶原活动度 （80-150） 国际标准化比例 （0.9-1.25） 03-11 2.96 90 0.278 7.534 24.3 53.1 77.8s 800 150s 03-12 1.94 56 0.172 7.451 30.9 179.3 93s 487 145.8 4.5% 11.75 03012 1.01 30 0.090 7.373 29.1 224.1 消化道出血 消化道出血 一.定义 二.病因 三.临床表现 四. 检查 五.治疗要点 消化道出血是临床常见病，常因发病较急又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏(Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。 定义 随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。下消化道出血约占全部消化道出血的15%。 急性下消化道出血：最近3天发生的出血，伴生命体征的不稳 定、贫血或需要输血治疗。 慢性下消化道出血：超过数天的出血，主要表现为黑便、大便隐 血阳性、栗样大便，可见肉眼可见鲜血。 病因 1、肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2、直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。 3、结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。 4、小肠疾病 40岁以下的患者以小肠肿瘤，杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。 临床表现 （一）黑便和便血 （二）失血性周围循环衰竭 （三）贫血 （四）氮质血症 （五）发热 下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致，少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象，故病史询问和体格检查仍是必要的诊断步骤。 一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血。这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色。 黑便和便血 如鲜血在排便后滴下，且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉。 中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成、急性出血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎，甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血，在诊断时加以区别。 血与粪便相混杂，伴有粘液者，应考虑结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎。 粪便呈脓血样或血便伴有粘液和脓液，应考虑菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等； 便血伴有剧烈腹痛，甚至出现休克现象，应考虑肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等；便血伴有腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠套叠等。 便血伴有皮肤或其他器官出血征象者，要注意血液系统疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症、维生素C缺乏症等情况。 黑便和便血 失血性周围循环衰竭 大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。 急性大出血者可出现休克； 慢性出血者可并发贫血等症状。 出血量的估计 出血量和速度： 消化道出血在5 ml/ d ,仅潜血试验阳性,大便颜色不变。 出血量在每天50～100 ml 可见到血便。 出血部位： 黑便或柏油便：上消化道或小肠出血。 暗红色便：横结肠以上。 鲜红色便：横结肠以下。 大出血的量化指标：目前不统一。 ①成年人出血量≥1 000 ml/ d。 ②每日失血量≥循环总血量的25 %。 ③收缩压≤80 mmHg。 ④每小时出血量≥80 ml。 ⑤Hb ≤80