消化性溃疡唐.ppt

直径大于2cm 对药物治疗反应较差 愈合时间较慢 易发生慢性穿透或穿孔 巨 大 溃 疡 临床表现多不典型 GU多 位于胃体上部甚至胃底部 溃疡常常较大，易误诊为胃癌 老年人消化性溃疡 约占消化性溃疡的15% 可见于任何年龄，以老年人多见 多以出血、穿孔等并发症为首发症状 NSAID引起的溃疡近半数无症状 无 症 状 性 溃 疡 胃镜检查及胃黏膜活组织检查 X线钡餐检查 幽门螺杆菌检测 胃液分析和血清胃泌素测定 实验室和其他检查 胃镜检查及胃黏膜活组织检查 首选检查方法，具有确诊价值 活动期 (A期)：以溃疡面出现出血或凝血块为特征，白苔明显，有周堤; 愈合期(H期)：白苔缩小，出现皱襞集中; 瘢痕期(S期)：白苔消失，皱襞集中形成瘢痕 X线钡餐检查 多采用气钡双重对比造影和十二指肠低张造影术 ，直接和间接征象两种： 龛影是直接征象，有确诊意义 间接征象有：局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。 X线钡餐示胃溃疡 快速尿素酶试验 组织学检查 幽门螺杆菌培养 13C 或14C尿素呼气试验 粪便幽门螺杆菌抗原检测 血清学检查 幽门螺杆菌检测 侵入性方法 非侵入性方法 诊 断 慢性病程、 周期性发作 节律性上腹痛 确诊有赖于胃镜检查。 胃癌 胃泌素瘤 鉴 别 诊 断 良、恶性溃疡的鉴别 良 性 溃 疡 恶 性 溃 疡 外 形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大 小 溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＞2cm 深 度 较深 较浅 边 缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底 部 较平坦 凸凹不平，有坏死，出血明显 周围粘膜 黏膜皱襞向溃疡集中 黏膜皱襞中断、呈结节状肥厚 吉林大学第一医院 消化内科 唐彤宇 Tomorrow Today Yesterday 消 化 性 溃 疡 Peptic ulcer 消化性溃疡的定义及分类 流行病学 概 述 胃溃疡 (GU) 十二指肠溃疡 (DU) 消化性溃疡的认识历程 消化性溃疡认识的第1次飞跃： “ No acid , no ulcer ” 无酸无溃疡 － K Schwarz in 1910 消化性溃疡认识的第2次飞跃： “ No Hp , no ulcer ” 无幽门螺杆菌无溃疡 －Warren Marshall in 1983 这是warren,俺老师， 俺是喝药的marshall 消化性溃疡认识的第3次飞跃 －Quality of Ulcer Healing 1990年 夏威夷国际消化病大会 美国加利福尼亚大学 Tarnawski教授首先提出： “Quality Of Ulcer Healing， QOUH ” －溃疡愈合质量的概念 攻击因子 防御因子 胃酸及胃蛋白酶 微生物 Hp感染 药物 NSAID 乙醇 胆盐 其他因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新、PG、EGF DU GU HCI and Pepsin Mucus Parietal Cells ChiefCells Lumen of Gland Epithelium 壁细胞 关于H.pylori的概述(见图) 关于H.pylori感染导致消化性溃疡的几种假说 幽 门 螺 杆 菌 胃黏膜表面的幽门螺旋杆菌 Urea hydrolysis: urea is broken down to ammonia and carbon dioxide 幽门螺杆菌-胃泌素-胃酸学说 十二指肠胃上皮化生学说 幽门螺杆菌感染对十二指肠碳酸氢盐的影响 关于H.pylori感染导致消化性溃疡的几种假说 NH4+ 氨离子使D细胞功能障碍 + G细胞功能增强 D细胞功能下降 负反馈调节 胃泌素生成 + HCI Cl- H+ K+ Inside of Parietal Cell CanalicularLumen CanalicularMembrane 胃上皮化生 Hp感染使上皮细胞分泌碳酸氢盐 一般概况 NSAID溃疡的发病机制 NSAID溃疡发病的危险因素及特点 非 甾 体 抗 炎 药 NSAID溃 疡 的 发 病 机 制 NSAID 抑 制 COX COX-1 COX-2 胃黏膜生理性 前列腺素E 合成不足 被 抑 制 黏液和碳酸氢盐分泌减少 细胞保护作用