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08/13/96cc * * * 黄 疸Jaundice 一附院消化科 08/13/96 * 08/13/96 * 黄 疸 黄疸的概念 胆红素的正常代谢 黄疸的分类 黄疸的病因、发生机制和临床表现 辅助检查 伴随症状 问诊要点 08/13/96 * 黄疸的概念 血清中胆红素（bilirubin）高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜发黄的症状和体征。 显性黄疸 隐性黄疸 08/13/96 * 胆红素的代谢 非结合型胆红素的形成过程 -珠蛋白 CO,Fe 血红蛋白 血红素 胆绿素 NADPH NADP+ 胆红素(非结合型胆红素，UCB) 胆绿素还原酶 08/13/96 * 胆红素的胆肠循环 胆肠循环 回肠末端/结肠 10-20% CB 尿胆原 门静脉重回吸收 细菌还原酶 进入肝脏内 胆红素/尿胆原原形 肠腔 08/13/96 * 血液 红细胞 血红蛋白 非结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 结合胆红素 尿胆原 尿胆原 尿胆素 粪胆素 单核巨嗜细胞系统 门静脉 肾 肿瘤 结石 } 08/13/96 * 黄疸的发生机制 胆红素形成过多 胆红素摄取、形成障碍 胆红素排泌、排泄障碍 08/13/96 * 黄疸的分类 1.按病因分类 1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸 4）先天性非溶血性黄疸 2.按胆红素性质分类 1）以UCB增高为主的黄疸 2）以CB增高为主的黄疸 08/13/96 * 溶血性黄疸 1. 先天性溶血性贫血,如海洋性贫血,遗传性球形红细胞增多症. 2.后天获得性溶血性贫血,自身免疫性溶血性贫血 ,新生儿溶血,异型输血,蚕豆病,蛇毒,阵发性睡眠性血红蛋白尿 . 病因 08/13/96 * 溶血性黄疸 临床表现 急性溶血时可有发热,寒战,头痛,呕吐,腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿.严重者可由急性肾功能衰竭;慢性溶血多为先天性,除贫血外还有脾肿大. 08/13/96 * 溶血性黄疸的实验室检查 红细胞形态改变 网织红细胞增多 红细胞脆性试验阳性 急性溶血性黄疸尿中有血红蛋白排出,隐血试验阳性. 血红蛋白血症、非结合胆红素血症 血红蛋白尿、含铁血黄素尿 尿、粪胆原排出增多.粪,尿色加深. 08/13/96 * 肝细胞性黄疸 病因 各种肝细胞广泛损害的疾病,如病毒性肝炎,肝硬化,中毒性肝炎,败血症等. 08/13/96 * 肝细胞性黄疸 皮肤粘膜浅黄色至深黄色,可伴轻度皮肤瘙痒.其他为肝脏原发病的表现 08/13/96 * 结合胆红素和非结合胆红素均升高.尿中结合胆红素试验阳性.尿胆原可因肝功能障碍而增高.血生化检查有肝功能损害表现 肝细胞性黄疸的实验室检查 08/13/96 * 胆汁淤积性黄疸 病因 肝内胆汁淤积:毛细胆管性病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化. 肝内肝内阻塞性胆汁淤积:原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬化,癌栓. 肝外胆管机械性梗阻:胆总管结石、肿瘤、胆管狭窄、蛔虫 08/13/96 * 临床表现和实验室检查 1.皮肤呈暗黄色,甚至黄绿色.,尿色深,粪便色变浅或白陶土色.有皮肤瘙痒和心动过速. 2.结合胆红素增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原和粪胆素减少或缺如.碱性磷酸酶和总胆固醇增高. 胆汁淤积性黄疸 08/13/96 * 先天非溶血性黄疸 Gilbert综合征:先天性高胆红素血症. Crigler-Najjar综合征:先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少. Dubin-Johnson