卫生经济学第九章.pptVIP

健康保障制度 Questions： 为什么需要健康保障制度？ 健康保障和医疗保障的联系与区别？ 健康保障和医疗保险的联系与区别？ 风险与保险 所谓风险，是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。 风险的基本特征 ⑴必然性——莫菲定律 ⑵损失性——直接损失、间接损失 ⑶不确定性——对发生风险概率的预测 保险及保险的功能 所谓保险，就是对风险所造成的意外损失的一种经济补偿制度或办法。 保险的功能 ⑴融资功能——个人难以抵御，需集中、汇集资金 ⑵经济保障功能——减少因风险造成的经济损失 ⑶分配功能——转移支付，使资源重分配 ⑷社会功能——社会稳定 疾病风险与医疗保险 医疗保险是为了分担和补偿疾病风险带来的经济损失而设立的一个险种。 医疗保险的理论基础 ——大数法则 我国居民疾病经济风险现状 我国作为人口最多的发展中国家，贫困问题不容乐观。 贫困标准：2008年我国农村贫困标准为农民人均纯收入1196元，2004年世界银行提出的国际贫困标准是每人每天消费1美元，按照2008年世界银行提出的新贫困标准是每人每天消费1.25美元。 2011年11月29日，中央扶贫开发工作会议在北京召开，中央决定将农民人均纯收入2300元（2010年不变价）作为新的国家扶贫标准，这个标准比2009年提高了92%，比2010年提高了80%。 按照29日人民币市场汇价1美元兑6.3587元人民币计算，中国新的国家扶贫标准大致相当于每日1美元。 按此标准，全国贫困人口数量和覆盖面也由2010年的2688万人扩大至1.28亿人，占农村总人口的13.4%，占全国总人口(除港澳台地区外)的近十分之一。 而早在2003年的第三次国家卫生服务调查已显示，疾病对农村居民致贫的效用，已由1998年第三位因素一跃成为首要因素。 据世界银行调查，贫困地区居民的两周患病率是全国农村平均水平的1.6倍，两周患病天数是全国农村平均水平的2.10倍，因病休工天数是全国农村平均水平的1.74倍。 说明农村贫困人口的健康风险概率高于非贫困人口。 2010年，人均卫生费用1314.3元，其中：城市2176.6元，农村562.0元。 说明农村贫困人口对疾病的经济承受能力非常脆弱。对大多数人而言，以个人或家庭为单位抵御疾病经济风险的能力是非常脆弱的，其结果是要么放弃治疗，要么“因病致贫、因病返贫”。 第四次国家卫生服务调查显示，农村居民应住院而未住院率的比例达到了20%，其中因经济原因未住院比例达70.3%。 而据国家民政部统计，有30%-40%的贫困居民是由于疾病原因导致贫困的。 因此，必须建立医疗保障制度，通过风险分担的方式来抵御居民的疾病经济风险。 界定 健康保障（Health Security）： 为了适应健康的标准的变化和医疗保障水平的提高，将预防保健、疾病治疗、护理康复、心理咨询、健康教育等作为保障服务的内容，形成了健康保障。 医疗保障基础上发展而来 基于WHO对健康概念的拓展 是社会保障体系的组成部分 社会保障体系 社会保障是指社会成员因年老、疾病、失业、生育、死亡、灾害等原因而遇到生活困难时，从国家、社会获得基本生活需求的保障。 社会保障制度是国家通过国民收入的分配和再分配，依法对社会成员的基本生活权利给予保障而建立的一种社会制度。 社会保险构成 医疗保障与医疗保险的关系 医疗保障制度（Medical Security System）：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。 医疗保障制度的分类 基本医疗保险 补充医疗保险 商业性医疗保险 医疗救助 基本医疗保险模式 国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 市场（商业）型医疗保险模式 一个国家实行什么样的医疗保障制度受到社会制度、经济发展、历史文化、卫生服务的影响。 社会医疗保险模式 储蓄医疗保险模式 商业性医疗保险模式 Questions： 我国基本医疗保险属于何种？ 何以见得？ 中国社会医疗保险制度的变革 （一）公费医疗制度 public health service 是指为保障国家工作人员健康而设立的，通过国家财政预算支出，由医疗卫生部门按规定向特定享受对象提供免费或部分免费医疗服务的一项制度。 1952年6月，政务院发布《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》。 （1）享受范围 各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员；二等乙级以上革命残废军人；国家正式核准设置的高等院校学生，派驻享受公费医疗单位的人武干部，在华工作的外籍专家及随往家属等。 （2）经费来源