流行性脑脊髓膜炎(上课).ppt

临 床表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重毒血症 大片坏死性瘀点、瘀斑 顽固性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常 血培养阳性 大片皮下出血点和瘀斑 大片坏死瘀斑 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 主要表现为脑膜及脑实质损伤 1-2天内出现严重神经系统症状，迅速出现昏迷 可发生脑疝 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状和体征。 临 床 表 现 轻型 多见于流脑流行后期，轻微上呼吸道症状，少数出血点，脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟菌生长。 临 床 表 现 慢性型 少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性 五 、 并发症与后遗症 并发症： 继发感染及病灶迁徒 后遗症： 因脑及周围组织粘连引起 六、实验室检查 血象： 白细胞总数达10-20×109/L以上 中性粒细胞显著升高 脑脊液： 压力显著升高 混浊、呈化脓性改变 有核细胞数高，蛋白含量增高 糖和氯化物减少 病程早期或休克型脑脊液改 变可不典型 细菌学检查 直接涂片： 皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养： 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等标本培养 免疫学检查 特异性抗原的检测 特异性抗体的检测 PCR法检测脑膜炎球菌DNA 七、诊断和鉴别诊断 诊断 （一）疑似病例 1.有流脑流行病学史 2.临床表现和脑脊液检查符合化脑表现 （二）临床诊断病例 1.有流脑流行病学史 2.化脑表现伴皮肤粘膜瘀点、瘀斑 3.或感染中毒性休克表现伴迅速增多的皮肤粘膜瘀点、瘀斑 （三）确诊病例 临床诊断病例基础上，加上细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。 （二）鉴别诊断 需与下列疾病进行鉴别： 其他细菌引起的化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 中毒型细菌性痢疾 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 疾病 流行 临床 CSF检查 名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化 化脑 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核病史 有结核中 有薄膜 或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) 八、预后 普通型：早期诊断，合理治疗，预 后良好 暴发型：尤其是脑膜脑炎型与混 合型预后差，病死率高 1岁以下幼儿及高龄患者预后亦差 九、治疗 （一）普通型流脑的治疗 一般治疗 隔离治疗 对症、支持治疗 预防并发症 病原治疗 原则是尽早、足量应用敏感并能通过血脑屏障的抗菌药物 流脑常选用的抗菌素 青霉素 - 高效、低毒、价廉 - 无明显耐药 - 是最常用的抗生素 氯霉素 - 抗菌活性高 - 但对骨髓造血功能有抑制作用 - 一般不首选 3. 头孢霉素 - 常用头孢噻肟（cefotaxime） - 疗效与青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（SD）