肝、胆、CT诊断 文字部分.ppt

CT表现 1、肝密度降低。（肝CT值＞50Hu） （正常高于脾）与脂肪沉积的量呈负相关 2、 肝内血管阴影的改变，肝静脉和门静脉的主要主支清晰可辩； 3、 有时可见正常肝岛。 CT表现 (1)平扫表现：均呈圆形或卵圆形低密度，小血管瘤境界不清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常4cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状、星形或不规则形 (2)增强：①早期边缘结节状强化（74%），“戒指征”特征性表现。26%中心增强 。 ②增强区域进行性向病灶中央扩散 ③延迟扫描呈等密度（T3min）。 平扫 动脉期，“戒指征” 延迟 2、胆管细胞癌 起源于肝内胆管的上皮细胞。若肿瘤起源于左右肝管或总肝管称为肝外胆管癌，将在胆道系统讨论。 临床表现：胆管细胞癌在肝脏原发恶性肿瘤中占第二位。男女比例相近，平均年龄50岁左右，临床以上腹不适和肿块为首发症状，均无乙型肝炎或肝硬化的证据，血液AFP（—）。 病理上：多为单发肿块，由于其中较多结缔组织，故质地坚韧。 向四周不规则浸润。 CT表现 平扫，无包膜，轮廓欠清的低密度实质性病灶。 部分病灶内有不规则高密度钙化影，其特点为位于病灶内，数目多而小，密度高，形态不规则。 增强后：病灶边缘较平扫时清楚，病灶有不均匀增强。 A期：轻度强化。 V期：密度更高，类似血管瘤的延迟强化。形成一个由多个结节组成的病灶，还可见小卫星灶，远段肝管扩张。 CT表现 增强后：病灶边缘较平扫时清楚，病灶有不均匀增强。 A期：强化。 V期：密度更高，类似血管瘤的延迟强化。形成一个由多个结节组成的病灶，还可见小卫星灶，远段肝管扩张。 3、肝腺瘤(hepatic adenoma ) 本病主要发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药关系密切。 病灶呈圆形或卵圆形，几乎都有包膜。 病理 肝腺瘤为一种有肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤，多单发。圆形或卵圆形，边界清晰，大部分肿瘤突出肝表面，并常有大血管伴行。 与肝癌、FNH很难鉴别。 3、肝腺瘤(hepatic adenoma ) CT表现 （1）平扫：在没有并发出血时，肿瘤密度与正常肝实质接近或略低，边缘清晰，呈球形，如不仔细观察平扫易漏诊，有假包膜。 出血率大于HCC。 C+：动脉期强化，静脉期密度降低，周围可见“透明环”影，为特异性表现。有时在CT或病理上都难以与肝癌鉴别。 4、肝局灶性结节增生（Focal nodular hyperplasis of liver ） 为肝脏非常少见的良性占位病变，实际上并非真正的肿瘤，是一种瘤样增生，无恶性变，无出血并发症等。 该病男女发病率为1：4，主要见于年轻女性。常无临床症状，常于腹部或肝脏因其他原因作影像学检查时被发现。 与肝腺瘤不同，无出血倾向，一般不需处理。 病理：典型表现为肝脏脐状凹陷，切面观中央为一星状瘢痕组织，纤维间隔从中间向四周放射，有界限但无包膜。常为孤立结节，病灶内由正常肝细胞，kuffer细胞和胆管组成。 肝局灶性结节增生 CT表现 1、平扫呈等密度，看到星芒壮瘢痕机会只有40%。 2、动态增强扫描可充分反映病灶的特点，如早期往往呈均匀高密度，灶中心的疤痕组织无强化，成为低密度区域。门脉期呈等密度，中央有一根血管，中心开花。3、延迟扫描中心瘢痕强化。 5、转移瘤(metastatic masses ) 转移途径： 1、门静脉，消化系统脏器的恶性肿瘤主要由门静脉转移至肝脏，其中以胃癌和胰腺癌最为常见。 2、肝动脉 ，最常见的为乳腺癌和肺癌。 3、淋巴途径转移到肝脏。 CT表现 1、大多为多发，也有形成巨块的。 2、以肝脏表面分布为主。 3、多数为少血供，（病灶血供的多少与原发肿瘤有一定关系）。 4、病灶周围一般无假性包膜。 5、有“牛眼征”，病灶中心为低密度、边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。 CT表现 6、中心钙化（多见于结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌，其他尚有胰岛细胞瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤和骨肉溜等） 。 7、囊肿性转移占（2%～4%）。 8、出血多见。 9、有腹膜后林巴结肿大。 6、肝脓疡(hepatic abscess ) 肝脓肿分细菌性和阿米巴性两类，前者多见。临床症状严重，死亡率高。 主要感染途径为： ①胆道，包括胆囊炎、胆管炎和胆道蛔虫病； ②门静脉，所有腹腔内、胃肠道感染均可经门静脉系统进入肝脏，常见相典型例广为急性化脓性阑尾炎； ③肝动脉，全身各部化脓性炎症经血行到达肝脏，患者常有败血症。致病茵以革兰氏阴性菌多于革兰氏阳性菌； ④直接蔓延，邻近组织器官如胆囊等化脓性炎症。 肝脓疡临床表现 典型临床表现为寒战高热、肝区疼痛和叩击痛、肝肿大及血白细胞计数和中性升高，以及全身中毒性症状，在这之前可能已有某处局部感染史。少数病例发热