复杂肾结石的手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 复杂肾结石的手术治疗 王大红 (贵航集团302 医院 贵州安顺 561000) 【摘 要】目的 探讨复杂性肾结石的手术方法。方法 通过分析27 例复杂性肾结石患者的临床资料，肾窦内肾盂加肾下极背侧肾实质切开取石。结果 经过检查，肾结石 全部取净，根据术后3 个月的随访，患者术后肾功能恢复较好。结论 本次采用的治疗方案操作简便安全，术中术后出血量少，术中肾结石暴露较为充分，取石操作方便，结石 清除率高，基本不影响肾功能，对复杂肾结石的治疗非常有效。 【关键词】复杂肾结石；手术治疗；案例 近年来，国内外对复杂肾结石治疗方案的研究越来越多，体外冲击波碎石(ESWL) 和经皮肾镜(PCNL)等微创碎石技术的发展，将复杂肾结石治疗推到了一个高度，传 统的肾结石开放手术逐渐被其取代。然而由于微创碎石技术需要的费用较高，对于一 些医院不适用，因此开放性手术仍然被沿用。本文回顾分析我科 2010 年12 月～2011 年11 月采用开放手术治疗的27 例复杂肾结石患者临床资料，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组27 例，男女例数分别为18 例、9 例，年龄24 岁 ~59 岁，平 均年龄41 岁。27 例患者患结石的时间较长，腰部常出现间歇性疼痛。27 例患者中， 肉眼血尿病史的患者有14 例，均没及时进行积极、有效的治疗，通过B 超及 KUB+IVP(腹部平片+静脉肾盂造影)检查，结果发现肾内型肾盂鹿角状结石，其中2 例为双侧。术前抗炎，中段尿细菌培养 + 药敏。 1.2 手术方法 指导患者进行健侧卧位，尽量抬高腰部，在腰部11 肋间或第12 肋 处进行切口。为将肾蒂暴露在视线内，必须充分使肾脏和近肾门上段输尿管游离。分 离肾脂肪和包膜时，从肾盂外间隙入手，在肾后唇下角处将肾包膜隔剪开，然后用手 指将肾盂外间隙达肾窦内分离、扩张，再将食指伸入进行进一步的扩大。 从下极背侧 弧形方向在肾后唇下1/3 处切开，并在切口两边采用7 号丝线做好锁扣式缝扎，注意 每针间隔应保持在1 cm 左右，并保证缝、切同步。进行切口时应注意观察结石的大小、 长度，减小切口长度。为充分将肾窦内肾盂暴露在视线内，应用拉钩牵开肾实质切口。 垂直观察结石部位，并在结石外部切开肾盂，切口呈Y 形。由于结石在肾盂内存留时 间较长，导致肾盂黏膜与结石会粘连在一起，因此应仔细将两者分开。根据结石形状， 从不同方向对其进行转动、牵拉，慢慢将结石与肾盂分离、取出。为保证结石取尽， 应参照术前进行的X 线片，有重点、仔细的探查。在手术后期，应将肾盂肾盏中存留 的血块和小结石充分冲净，将生理盐水导入导尿管中，并将其插入到各肾盏中进行冲 洗，并将肾盂输尿管内放置双 J 管做内引流，用 5-0 肠线间断缝合肾盂。肾实质用 7 号丝线缝合，肾周放置多孔橡胶引流管，关闭切口。 2 结果 27 例复杂肾结石取出手术均成功，通过量取、计算，发现最大结石比例为5 cmtimes;4.2 cmtimes;3.0 cm；综合比较发现，取出小结石数量最多为23 枚。手术总时间长达3510min， 平均为130min。术中术后均未出现大出血病例，平均每一病例的出血量为260 ml，术 后血尿转清时间大概是2~8 天。术后住院时间平均为18 天，术后 3 个月行 KUB+IVP， 没有发现残留结石，肾功能明显得到改善。 3 讨论 作为泌尿外科不易攻破的难题，世界各专家对复杂肾结石的研究较多，也提出了 一些治疗治疗方法，然而每一种治疗方法都有其自身的不足，无法适应所有病例。1980 年，ESWL 开始应用于复杂肾结石临床治疗，后来许多研究者通过多年试验，研制出 了腔内技术PCNL 或经输尿管镜取石(URL)，两者合用大大增加了治疗复杂肾结石的 几率。在肾结石的治疗中，一般都不需要进行开放手术，然而复杂肾结石由于其自身 特点需要反复的ESWL 冲击、多次的PCNL 或联合治疗和开放手术处理，但结石完全 清除的概率并不是很高，分别为76%、60%、74%、73%。治疗复杂肾结石的目的是 在保证肾功能的基础上，尽量将体内的结石取尽，减少感染、预防并发症的发生和结 石复发和治疗次数。复杂肾结石的类型较多，且患者的病情、经济条件等不同，在治 疗时应因地制宜。复杂肾结石患者的特点一般为合并集合系统异常、多脏器病变及感 染等，再加上患者患病时间较长，身体状况较差，家庭经济不好，而相对于其他类型 的治疗手术来说，开放手术较适合这样的患者情况，因此患者较容易接受。此外，医 生应将治疗方