外伤性后尿道闭塞的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性后尿道闭塞的诊治体会 李永涛 关亚威 （漯河市第三人民医院外一科 河南漯河 462001） 【中图分类号】R695 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0324-02 【摘要】 目的 探讨损伤性后尿道闭锁的诊治方法。方法　报告一例多发性外伤并耻骨骨折引起的后尿道断裂，因处理不当形成假道和尿道闭锁。经尿道和膀胱造影及尿道镜检，明确诊断，行闭锁段尿道会师再通术和部分瘢痕组织电切术。结果　术后半个月拔除尿管后，排尿通畅，尿道扩张3次后尿线粗，无尿失禁，尿道造影证实假道消失。结论　结合尿道和膀胱造影结果及尿道镜检，有助于明确诊断，采用闭锁段尿道的会师再通术和部分瘢痕的电切除术是较有效的治疗手段。 【关键词】 外伤 尿道闭塞 诊治 1 临床资料 患者，赵某，男，28岁。主诉:“外伤致排尿障碍并膀胱造瘘一年”。一年前患者与人斗殴时致全身多处损伤，头皮裂伤、脑震荡、左侧患者肢体偏瘫、耻骨骨折和后尿道断裂伤。当时就诊外院，头皮伤、脑震荡痊愈，左侧肢体偏瘫好转，左耻骨骨折愈合和耻骨上膀胱造瘘。因尿道排尿障碍就诊我院。查体：T 36.3℃ P 82次／分 R 19次／分 BP 120／85mmHg 神志清楚，扶入病房，查体合作。头顶部一长约6cm手术疤痕。心肺（一）。左侧肢体肌力减退，双下肢肌肉轻度萎缩。外生殖器发育正常，呈成人形。下腹正中耻骨联合上3cm处有一膀胱造瘘。X线平片显示：左耻骨骨折线模糊。经尿道插管X线造影显示：一次性塑料导尿管在后尿道膜部受阻且折一道弯曲，折弯处呈一盲端。经膀胱造瘘管行膀胱造影显示：造影剂在膀胱颈部受阻，呈盲端，提示：后尿道膜部和部分前列腺部造影剂和导尿管均不能通过，且时间已过一年，证实已完全闭塞。在充分的术前准备下，行“闭塞后尿道探查及再通术”。首先用电切镜观察前尿道见：前尿道正常，在闭塞处可见一环形白色瘢痕，示此处为断裂处。原计划经前尿道用电切镜切开闭塞后尿道，因怕伤及括约肌而作罢。后改经前尿道用尿道探子强行戳开闭塞处瘢痕。切开膀胱，经膀胱腔用手指钝力戳开后尿道前列腺部，两端同时进行逐渐会师，在内侧手指引导下，外侧探子强行戳开闭塞后尿道使之贯通。再经膀胱镜观察后尿道闭塞长约1.0cm，周边是增生之瘢痕组织。反复扩张尿道后，放入一根20号气囊导尿管，作为支架引流管，原膀胱造瘘管继续留置。膀胱持续冲洗引流3天后停止。 术后一周拔出膀胱造瘘管，术后半个月拔出气囊导尿管。病人排尿通畅后出院，并嘱其定期扩张尿道。 2 讨论 由外伤引起的后尿道闭塞病例现已少见，本例也是我院自1990年以来诊治的第一例在外院因外伤处理不当导致后尿道闭锁。尿道闭锁分先天性和后天性，先天性极为少见，而后天性则几乎均为损伤处理不当或未及时处理所致。外伤性后尿道闭塞几乎均伴有骨盆或耻骨骨折，多因为挤压致骨折和后尿道膜部损伤，尤其是尿道的断裂伤若不及时给予适当的手术治疗，则容易发生断裂处组织瘢痕愈合而阻塞尿道[1]。如果再强行暴力扩张尿道，则易形成与膀胱相通的假道，即使能顺利插入尿道探子扩张尿道，仍然不能排尿[2]。本例病人在受伤时因伤势较重、伤处较多，甚至有生命危险，在就诊医院急诊治疗时，优先处理了脑外伤。同时亦注意到耻骨骨折和尿道损伤并给予了反复放置导尿管成功，且因放置导尿管而形成了假道（后经造影证实）。因拔除尿管后始终不能排尿，之后在耻骨上行膀胱造瘘。一年后患者就诊我院。 我们体会：1、因外伤处理不当导致尿道闭塞是完全可以预防的，其预防的主要方法是多发性损伤病人，威胁生命的严重损伤被处理且病情稳定后，既应及时处理骨盆骨折及并发的后尿道断裂伤。若技术力量或条件有限而不能立即恢复尿道连续性时，不能仅满足于膀胱造瘘，应立即转往有条件的上级医院。否则，一旦瘢痕形成尿道闭塞，为以后的尿道再通留下困难。2、依据造影检查结果确定闭塞位置和长度，选择合适的手术方法。通常采用前后尿道同时进行的尿道会师术，也有采用球囊扩张介入治疗。因这类病人在外伤初期多进行过不适当的探查尿道而形成假道，且假道多指向直肠前壁，手术时尿道探子尽可能向腹部方向翘起并在尿道内口手指的指引下，探向闭塞尿道处。如果顺着尿道管腔自然探入，则有可能沿假道探到直肠前壁，甚至穿破直肠前壁形成瘘。3、当闭塞段变短后，通过内口处手指引导，外侧探子可以钝性强力戳过闭锁尿道处瘢痕组织，再通尿道。我们也曾试图用电切镜经前尿道切开闭锁尿道，终因视野不清，恐伤及尿道扩约肌而作罢。4、术后一周先拔出膀胱造瘘管，使造瘘口尽早???合，术后20天可以拔出气囊导尿管。如有尿道狭窄，可定期扩张尿道。 参 考 文 献 [1]杨宝龙，鹿尔驯，关维民等.复杂性尿道狭窄和尿道闭锁的腔