外周置入中心静脉导管(PICC)门诊换药常见并发症及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 外周置入中心静脉导管(PICC)门诊换药常见并发症及护理对策 赵玲（江苏省中西医结合医院门诊 210028） 【摘要】 目的：研究并分析外周置入中心静脉导管门诊换药常见的并发症以及科学的护理对策，以降低患者的并发症发生率，提高临床护理质量。方法：我院2011年5月1日-2013年4月1日期间共收治外周置入中心静脉导管门诊换药患者148例，对本组患者的临床资料、并发症发生情况以及护理对策进行系统的回顾性分析。结果：本组外周置入中心静脉导管门诊患者常见并发症的发生率为14.19%，所有患者经过悉心的护理措施均顺利完成治疗。结论：外周置入中心静脉导管是常用的输液方式，十分方便、安全，积极的护理措施可有效降低患者换药并发症的发生率，值得推广。 【关键词】 外周置入中心静脉导管 常见并发症 护理对策 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0245-02 外周置入中心静脉导管是一种从患者外周静脉导入位于中心静脉深静脉的一种常用置管技术，此种技术具有操作方便、安全、有效、并发症低等临床优势，其在减轻患者痛苦的同时为临床治疗与护理提供方便[1]。为了更为深入的研究外周置入中心静脉导管门诊换药的常见并发症及其护理措施，我院特组织本研究，并将研究结果报告如下： 1.资料与方法 1.1临床资料 我院2011年5月1日-2013年4月1日期间共收治外周置入中心静脉导管门诊换药患者148例，其中，男性78例，女性70例。本组患者中，进行正中静脉穿刺患者65例，进行贵要静脉穿刺患者45例，进行头静脉穿刺患者38例。患者的导管留置时间为7-350天不等。 1.2静脉导管相关资料 本组患者运用美国BD公司所提供的4Fr导管，导管的长度为65cm，部分患者运用德国贝朗公司所提供的70cm长的单腔导管。所有患者在穿刺后均经X线定位导管，确定其到达患者的上腔静脉后再连接输液装置进行输液治疗。 2.结果 本组148例患者中有21例患者出现相关并发症与护理问题，其中，5例患者发生静脉炎，发生率为3.38%，5例患者发生导管脱落，发生率为3.38%，8例患者发生导管堵塞，发生率为5.41%，4例患者发生导管相关感染，发生率为2.70%。 此外，另有8例患者在治疗未结束前因个人身体原因提出提前拔出导管，其余119例患者均在治疗完成后顺利拔出导管。 3.讨论 3.1静脉炎 静脉炎是临床中进行PICC置管最为常见与多发的并发症,其临床发生率约为2.8%-3.1%之间。导致患者出现静脉炎的主要原因为置管困难、反复送管、导管过粗以及穿刺技术不熟练等，患者治疗后期出现的静脉炎主要与化学刺激和患者特殊体质有关。具体的预防措施如下：其一，严格执行无菌操作，消毒剂的使用剂量不宜过多，且应在自然风干后再进行穿刺，以防消毒剂进入到血管内进而形成静脉炎；其二，选择合适的穿刺静脉。一般情况下，贵要静脉是进行PICC置管的首选静脉，其次为正中静脉，最后的选择为头静脉；其三，合理选择硅胶导管；其四，娴熟的穿刺技巧。护理人员在穿刺时，见到回血后再进入0.2cm为佳，以有效减轻对患者血管的刺激。 3.2导管堵塞 导致患者PICC导管堵塞的原因如下：护理人员未按时为患者进行冲管，或封管的方式不正确致使患者的血液呈现高凝状态，在输入药物的时候极易导致药物沉淀而堵塞导管。此外，术肢持重物、便秘等均会导致患者静脉压力的增大，进而使其血液反流至患者的导管，并最终造成导管阻塞。具体的预防措施如下：其一，加强患者导管维护，在每次静脉输液之后，均可运用肝素钠稀释液进行冲管，并进行科学封管；其二，护理人员应根据药物的不同性质合理为患者安排输液顺序，并注意运用生理盐水进行冲管；其三，切莫在留置导管的体侧进行血压测量 [2]。 3.3导管移位、脱出 所谓的导管移位是指患者的PICC导管移动大于0.5cm，但其功能并没有丧失，此并发症的发生率约为5%-30%左右。导致患者PICC置管移位的主要原因为辅料潮湿松动、穿刺肢体过度活动或牵拉等。护理人员可通过妥善固定导管的方式预防PICC置管移位或脱出。若患者的导管脱出3cm以上，则应在X线下重新将导管固定后方可使用。护理人员应叮嘱患者切勿过度弯曲穿刺侧，以免造成导管的移位或脱出。 3.4导管相关感染 PICC导管的相关性感染主要有三种，即局部感染、隧道感染以及患