外固定支架治疗四肢骨折的体会.docVIP

精品论文 参考文献 外固定支架治疗四肢骨折的体会 董海德 贾中元 （内蒙古巴彦淖尔市医院 内蒙古巴彦淖尔 015000） 【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0238-02 【摘要】目的 评价外固定支架治疗四肢骨折的临床效果及优势。方法 回顾分析96例患者的临床资料，应用外固定支架治疗胫腓骨、尺桡骨骨折。结果 简单有效、骨折愈合率高、并发症少。 【关键词】 胫腓骨骨折 尺桡骨骨折 外固定支架 尺桡骨、胫腓骨、股骨为最常发生骨折的部位，其表现形式纷繁多变，治疗方法众多，影响术后功能恢复的因素纷繁多变。简单而有效的固定可使患者能早期功能锻炼，促进骨折愈合，促进软组织损伤的尽快恢复，减少并发症等，我院 从2007年1月至2011年12月使用外固定支架治疗四肢骨折患者97例，主要应用到胫腓骨骨折及尺桡骨骨折的患者，尤其用于合并严重的软组织损伤，且有开放伤口者更佳。效果确切，优点多，现总结如下。 1 资料与方法 1．1一般资料 本组为我科自2007年1月至2011年12月收治的97例，其中男61例，女36例；年龄15～70岁；胫腓骨骨折66例，尺桡骨31列，新鲜的闭合性骨折51例，开放性骨折46例，胫腓骨骨延迟愈合6例， 发生骨不连2例，适应证：开放性胫腓骨骨折、尺桡骨骨折；胫腓骨、尺桡骨粉碎性骨折；骨不连在取出内固定后，二次手术；尤其是合并严重的软组织 开放性损伤等。 1．2治疗方法 根据患者的病情及骨折类型的不同，采取不同的治疗方法。麻醉满意后，患者取仰卧位，患肢置于手术台上，闭合性骨折在透视下手法整复，复位不理想的患者，可采取小切口，在直视下复位。开放胫腓骨、尺桡骨骨折，在清创后 切口一般取原伤口，可适当延长。显露骨折端，尽量不剥离骨膜或少剥离骨膜，有游离的大碎骨块，可以用螺钉固定于主干，对骨折严重粉碎者，给予适当牵引，手法整复及矫正骨折端的成角、短缩畸形、旋转畸形，小的碎骨块回拢，不剥离骨膜，不必强求骨折端的解剖对位，维持长度及矫正成角、矫正力线， 沿关节面的水平方向，保持固定针位于一直线上，向骨折两断端分别钻孔，拧入2枚固定针，调整骨折的对位、对线，安装支架，旋紧固定旋钮，把外固定架上的螺母拧紧，断端加压或中立位固定，闭合切口，软组织缺损骨质外露的用肌皮瓣转移覆盖。 骨不连者取原有切口，取出内固定物，咬除断端的硬化骨并打通髓腔，植入松质骨，用套筒保护软组织，同样的方法安装外固定支架。术后根据患者的病情，闭合性的骨折用抗生素7天左右，开放性骨折患者用抗生素7～10天；绝大部分患者于术后1周，即可拄拐下床活动，不负重，后期据患者的愈合情况，进行加压治疗。可每周摄片子一次，检查骨折的对位情况。在此期间辨证论治，按骨折三期中药汤剂口服。 2 结果 2.1临床愈合的标准 局部无异常活动及无压痛，无纵向叩击痛；x线显示骨折线模糊，有连续性的骨痂通过骨折线；功能的测定：解除了外固定的情况下，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步，上肢能平举1kg，重物达1min。连续观察2周骨折处不变形，即为临床愈合；骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件；x线片显示骨小梁通过骨折线。 2.2治疗结果 本资料97例患者均得到随访，随访时间11～16个月据骨折愈合标准，骨折临床愈合并关节功能良好者97例，有2例发生骨不连，经植骨治疗后愈合。胫腓骨骨延迟愈合6例，经 治疗后愈合。尺桡骨骨折皆一期愈合。平均的愈合时间为120 d。膝、腕、踝、肘关节功能均基本恢复，本资料患者2例发生皮肤坏死，行皮瓣治疗后痊愈，有8例出现针孔感染，经治疗后均痊愈；取外固定支架时间为5-12个月，平均8.5个月。 3 讨论 目前外固定支架治疗胫腓骨骨折及尺桡骨骨折 越来越得到重视及普及。外固定支架的优点：操作简便、相对安全；术后可早期锻炼，最大限度减少了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；固定相对牢固，不易松动及滑脱，对皮肤软组织及骨的损伤轻，具有多功能，既能牵引延长，还能缩短对骨折端的加压；多采用小切口切开复位，损伤小，还能克服钢板内固定带来的骨膜广泛剥离、血运遭到极大破坏的弊端，骨折愈合时间明显缩短，在中后期骨折线模糊或有骨痂时侯，去除加压杆，变静力型固定为动力型固定，使骨折端有了应力刺激，降低应力遮挡效应，为骨折愈合提供较佳的生物力学环境术后还可用球形万向关节进行多方向调节，矫正旋转、成角等各种畸形及移位；康复与治疗同时进行，减少关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等的发生；