多西他赛联合表阿霉素治疗45例晚期乳腺癌的护理.docVIP

精品论文 参考文献 多西他赛联合表阿霉素治疗45例晚期乳腺癌的护理 徐惠丽（湖北省武汉市中心医院肿瘤科 湖北武汉 430010） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0208-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升的趋势，目前手术仍然作为乳腺癌的主要治疗方式之一，但化疗的重要性愈来愈受到临床医生的重视，特别是晚期乳腺癌和转移性乳腺癌的治疗，化疗具有很重要的临床意义，而联合化疗是转移性乳腺癌的姑息性治疗手段，有效率30%—80%[1]。我科2010年8月—2011年8月采用国产多西他赛联合表阿霉素治疗晚期乳腺癌45例，联合应用具有协调作用，但此化疗方案存在较多的不良反应，为保证治疗的顺利进行，现将护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组45例病人均为我科2010年8月—2011年8月收治的转移性晚期乳腺癌的患者，均为女性，年龄27—62岁，中位年龄41岁。所有病例均无化疗禁忌症，在化疗前均有患者签署化疗同意书。 1.2治疗方法 表阿霉素80mg/m2加入5%葡萄糖50ml静脉推注，多西他赛75mg/m2加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注1h，21d为1个周期。为防止过敏反应，应用多西他赛前1天、当天、后1天，使用地塞米松8.25mg每日早晚餐后口服。化疗期间同时给予保肝、利尿、止吐等对症治疗。所有患者治疗2周期治疗后评价疗效。 1.3结果 全部患者均顺利完成化疗，化疗期间无过敏反应发生，出现骨髓抑制18例，胃肠道反应33例，脱发45例，窦性心动过速1例，口腔溃疡2例。 2 化疗前的护理 2.1心理护理 护理人员应倾听患者的恐惧、不适及疼痛，关心他们，以取得信任，为他们提供帮助，使他们了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项，鼓励病友之间相互交流，介绍成功病例，使其心胸开阔，情绪稳定，树立战胜疾病的信心，并做好家属的工作，使病人及家属能够配合治疗，确保化疗方案的顺利进行[2]。 2.2药液的配置及输注 患者入院后正确的测量身高、体重，根据体表面积算出用药量；配置药物由专人负责，现配现用。配药时要用生理盐水反复冲洗，以保证足够的药量,起到更好的疗效。 输液过程中为避免过敏反应的发生，除应用药物预防外，还应密切观察多西他赛的输注速度，在开始滴注5分钟内滴速10滴/min，且必须有医护人员在床旁观察，滴注5分钟若无不良反应后调至80-90滴/分，并确保1h内输完，输完后要用生理盐水冲管。 2.3静脉选择 由于化疗药物刺激性大，疗程长，要有计划的选择血管，左右臂交替使用，尽量避开手指、腕部、肘部等关节部位。有条件的患者尽量使用PICC置管。 3 不良反应的护理 3.1过敏反应的预防及护理 给药前应了解病人的药物过敏史，准备好抗过敏药物及急救药物，并在用药前24h起给予地塞米松，用药后严密观察血压、脉率、心率、呼吸变化，开始时速度宜慢，若无过敏可加快滴速，如出现过敏反应立即停药，同时给予氧气吸入，及时抢救。本组病例未发生过敏反应。 3.2骨髓抑制的护理 主要表现为白细胞、中性粒细胞降低，血小板下降，白细胞降低严重时酌情采取保护性隔离措施，严格无菌操作，防止医源性感染，必要时遵医嘱应用抗生素，注意保持病房清洁、空气新鲜，减少探视人数，每天用紫外线灯照射消毒病房2次。嘱多休息，注意个人卫生，防止交叉感染，密切观察体温变化，预防继发感染。观察患者有无牙龈出血、鼻出血、瘀斑及血尿、便血等。指导患者使用软毛刷刷牙，进易消化、有营养的饮食，禁食过硬及过热食物。保持室内温度，鼻粘膜、口唇部涂液状石蜡油防止干裂，避免挖鼻孔，以防出血。注射穿刺后压迫针眼时间易长。 3.3 脱发的护理 做好心理护理，向患者说明脱发是可逆的大约停药后1—2月就可以长出。建议佩戴帽子、假发、头巾等。脱发期间及时清理床上的头发，减少不良刺激。 3.4 胃肠道反应 嘱患者大量饮水，减轻药物对消化道粘膜的刺激，安慰患者，减轻其紧张情绪。鼓励患者进食高蛋白、低脂肪、易消化的清淡饮食，少量多餐，多食新鲜水果，忌辛辣、刺激性食物，用药前后可静脉滴注托烷司琼5mg，可选择性的阻断周围及中枢化学感受器内的5-HT3受体，预防化疗引起的胃肠道反应，给药前后2h不宜进餐，严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，必要时行肠内外营养支持。 3.5 心