大骨瓣减压术后硬膜下积液临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 大骨瓣减压术后硬膜下积液临床分析 张继龙 （辽宁省铁岭市中心医院 112000） 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）31-0046-02 　　【摘要】 重复癌即多原发性恶性肿瘤（multiple primary carcinoma，MPC）是指在同一患者同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤。目前，本病诊断标准为：①每个肿瘤均为恶性；②每个肿瘤有各自的病理形态；③彼此排除互为转移的可能。MPC有同时和不同时之分，大多数文献认为不同原发性癌瘤发生时间相距在6个月以内者称同时性重复癌，6个月以上者为异时性重复癌。胃和食管是恶性肿瘤好发部位。 　　重复癌即多原发性恶性肿瘤（multiple primary carcinoma，MPC）是指在同一患者同时或先后发生两种以上互不相连的原发性恶性肿瘤。目前，本病诊断标准为：①每个肿瘤均为恶性；②每个肿瘤有各自的病理形态；③彼此排除互为转移的可能。MPC有同时和不同时之分，大多数文献认为不同原发性癌瘤发生时间相距在6个月以内者称同时性重复癌，6个月以上者为异时性重复癌。胃和食管是恶性肿瘤好发部位。我院5年收治胃或胃食管同时重复癌13例。胃均受累。全部病例均经病理诊断符合上述标准。现分析报告如下： 　　1 临床资料如下表 　　表1 胃或胃食管同时重复癌13例临床病例资料 　　例号 性别 年龄 病理诊断 随访结果 　　1 女 62 胃窦部溃疡型管状腺癌。贲门部溃疡型管状腺癌。 术后4年仍存活 　　2 男 57 胃窦部浸润溃疡型低分化腺癌。贲门早期凹陷型粘液腺癌。 术后9个月仍存活 　　3 男 40 胃窦部蕈伞型管——乳头状腺癌。贲门部溃疡型腺癌。 术后3年5个月仍存活 　　4 男 57 胃窦部溃疡型低分化腺癌并粘液腺癌。贲门溃疡型低分化腺癌。 术后3年4个月仍存活 　　5 女 42 胃窦溃疡型腺癌。 贲门溃疡型低分化腺癌 术后1年仍存活 　　6 女 39 胃窦早期腺癌。食管中段鳞癌。 术后2年3个月仍存活 　　7 男 65 贲门部管状腺癌。食管中段鳞癌。 术后3年7个月仍存活 　　8 男 62 贲门部腺癌。食管中段鳞癌。 术后6个月死亡（无法切除） 　　9 男 66 贲门部腺癌。食管中段鳞癌。 术后2年仍存活 　　10 男 56 贲门部腺癌。食管中段鳞癌。 术后1年2个月仍存活 　　11 男 53 贲门部腺癌。食管中段鳞癌。 术后9个月仍存活 　　12 女 72 胃体腺癌。食管下段鳞癌 术后3个月死亡（无法切除） 　　13 女 62 胃体溃疡型腺癌。食管中下段鳞癌 拒绝手术，失访 　　 　　2 讨论 　　MPC发生率及好发部位文献报道差别很大，我院近5年来共收治胃癌528例。胃或胃食管同时重复癌13例，发生率为0.0246%。本组重复癌的脏器组合以胃食管组合最多，共8例，其中贲门食管5例，胃体食管2例，胃窦食管1例。重复癌均在胃者5例，均为胃窦贲门组合。 　　本组病例的病理特征：鳞癌和腺癌并存者8例（61.5%），腺癌和腺癌并存者5例（38.5%）。13例中共有26例癌瘤，分布于贲门者10个，食管8个，胃窦6个，胃体2个。 　　MPC发病机理文献报道多认为与患者易感性、遗传因素、外源性致癌因子、机体的免疫缺陷及放射线治疗等相关。对于这些研究为我们揭示：由于胃癌的多中心发生和多时相癌变，早期胃MPC肯定不少，且大多数癌灶间距离较近，随着癌肿发展，比较接近的多发癌灶间互相融合形成大块肿瘤，呈添加性生长，即不表现出MPC，只有相隔较远的多发癌灶至晚期仍呈MPC的表现。这就是说有相当大部分的胃早期MPC，随着肿瘤的生长而融合为单一癌灶，当有了临床症状来医院就诊时已不是MPC了。这或许是胃同时MPC发生较低的主要原因。 　　随着对MPC认识的加深和警惕性的提高，MPC的诊断率也逐步提高。本组病例术前确诊八例，检出率86.4%，漏诊2例。例6为胃窦早期癌，病变小，术前X线检查仅发现食管中段病变，未做胃镜检查，术中发现胃窦部可以病变而行全胃及食管中下段一并切除，后经病理证实。例12为食管缩窄型病变，胃镜无法通过，放射线检查因钡剂通过量少而漏诊了胃体癌。一般来说，如能对胃MPC提高警惕，术前胃镜家放射线检查是能确诊本病的。 　　胃或胃食管同时重复癌的治疗以根治术胃首选。如不能行根治术者也应采用各种姑息手术以延长患者生命。本病一般采用全胃或全胃加食管一并切除术，至于区域淋巴结的清扫应视病变的部位或术者的技术程度而定。本组无手术死亡者。13例中除2例无法切除而于术后三到六个月死亡和1例拒绝手术失访外，其余术后均存活，