女性生殖器细胞学的临床检验评价.docVIP

精品论文 参考文献 女性生殖器细胞学的临床检验评价 丁红玲(黑龙江省大庆市红岗区人民医院　163511) 【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0293-02 1 女性生殖器细胞学，或称阴道细胞学，包括卵巢、输卵管、子宫、子宫颈、阴道及外阴等各部器官脱落的上皮。检查方法主要有： (1)宫颈刮片，这是发现宫颈癌的主要方法，故应用广泛； (2)子宫颈管刮片，此法可获得较多的宫颈管柱状上皮细胞； (3)子宫内膜吸取涂片； (4)阴道后穹隆吸取涂片。此法所得癌细胞较宫颈刮片少，细胞有不同程度的退化变性，目前应用较少； (5)阴道侧壁上1/3处刮取涂片或小阴唇内侧面刮取涂片。主要用于卵巢功能的细胞学检查。正常阴道的脱落细胞绝大多数是子宫颈和阴道上皮细胞，少见的是子宫内膜细胞，偶见输卵管和卵巢的脱落细胞。 细胞学涂片可见：鳞状上皮细胞、柱状上皮细胞、非上皮来源的细胞(包括红细胞、白细胞、淋巴细胞、各种形态的吞噬细胞)和其他成分：阴道杆菌等。 2 阴道细胞学检查的应用 (1)阴道涂片的卵巢功能检查。其依据是：雌激素促阴道上皮增殖，层数增多，表层鳞状上皮角化；孕激素使中层鳞状上皮增殖，抑制角化。故阴道涂片能直接反映卵巢功能，阴道上皮细胞成熟程度与体内雌激素呈正相关关系。主要应用于临床：测定排卵易受孕期、不孕症原因、观测月经异常时有无排卵以推测雌激素水平和黄体功能及以了解闭经和功能失调性子宫出血病的内分泌情况。还可用于测定儿童期早熟及功能性肿瘤患者雌激素水平。 常用衡量雌激素水平的指数有：成熟指数(MI)，以底层、中层和表层三层鳞状上皮细胞所占百分率表示，反映雌激素动态情况，故此法最常用；角化指数(CI)，以表层细胞中嗜酸性致密核细胞百分率表示；胞质嗜伊红指数(EI)，以鳞状上皮细胞中胞质红染细胞的百分率表示(此表示法，在阴道炎症时细胞红染数增高而受干扰)；致密核指数(KI)，以鳞状上皮细胞表层致密核细胞百分率表示。 常用反映孕激素水平的指数有皱褶指数(FI)，以鳞状上皮细胞细胞胞质边缘皱缩细胞与扁平细胞百分率表示；堆积细胞指数(CrI)，以4个以上集合成群细胞与分散细胞数之比表示。以上各指数，仅反映细胞形态、成熟度变化和细胞之间关系，还应结合临床连续检测才能正确诊断。在了解卵巢功能的诸方法中，阴道细胞学检查简单易行、相当可靠。 (2)阴道细胞学检查的主要病变有： 1)良性病变，如子宫颈炎(感染是宫颈炎最常见的病因)、子宫颈结核、子宫颈糜烂、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道及子宫颈白斑病、子宫脱垂、结核性输卵管炎、结核性子宫内膜炎、淋病、霉菌性阴道炎(如白色念珠菌，在有阴道菌群或pH改变的患者或有糖尿病、妊娠、口服避孕药患者均易发生)等。 2)恶性病变：在女性生殖器官的癌肿中，以子宫颈癌最多。其中鳞状细胞癌占95%；腺癌仅占5%，后者可来源于子宫颈、子宫内膜或输卵管；未分化癌极为少见(lt;1%)。其他少见的肿瘤有：外阴癌、阴道癌、绒毛膜癌、卵巢癌、恶性葡萄胎、其他恶性肿瘤：可来自结肠、膀胱、乳腺等。 3 阴道细胞学检查，使宫颈癌的死亡率在过去的40年下降了70%以上，这是目前早期发现肿瘤效果最显著的检查方法，确诊率高，不易漏诊。适用于宫颈癌的早期诊断、普查和随访，也适用于宫颈癌手术后或放疗后的鉴别，以及子宫内膜癌、输卵管癌和卵巢癌的辅助诊断。 宫颈癌被认为是一种性交传染性疾病，其可能的媒介与人乳头瘤病毒HPV，(特别与16型、18型)关系密切，由HPV引起的宫颈湿疣可发生到非典型增生或原位癌，故有人用多聚酶链式反应(PCR)方法澄清HPV在宫颈癌发生中的作用。 阴道细胞学检查与肿瘤标志物检测、免疫化学检测等结合有助于肿瘤的鉴别。例如，血、尿标本绒毛膜促性腺激素(HCG)增高有助于恶性葡萄胎的诊断；癌抗原125增高有助于卵巢癌的诊断等等。 4 阴道细胞学的诊断有一定的局限性，应注意： (1)标本采集：实践证明，阴道镜下活检加颈管的刮片术诊断率最高。 (2)患者的临床综合状态：对细胞学检查有干扰的情况主要有： 1)反应性、炎症性甚至生理性的均可引起类似癌前或癌肿形态改变，从而造成假阳性。 2)口服避孕药者，子宫颈内膜腺体可呈类似腺癌细胞的变化； 3)放射性可引起的细胞形态改变，全身化疗常可致细胞发育异常。 (3)