女性结扎伤及脐尿管形成创口尿瘘1例.docVIP

精品论文 参考文献 女性结扎伤及脐尿管形成创口尿瘘1例 丛娟　（陕西省武功县车站医院　陕西武功　712200） 【摘要】目的 探讨和分析输卵管结扎术中遇到之特殊病例。讨论 输卵管结扎术中伤及脐尿管瘘的原因，发生发展及规律，客观的分析脐尿管是胚胎早期之遗迹，并来源于脐囊，是胚胎后期分裂发生的一个盲管深入体啼与血管一并进入胎盘，在胎盘发育过程中随着膀恍沿腹前壁下降，而膀恍顶部逐渐缩小，所形成的索条状结构，最后闭锁，此为脐尿管索，发育成熟后很少有明显遗迹，但很少一部分人仍保留管状腔隙，使膀恍与脐接通，常在膀恍压力增高时，尿液自脐部流出。 【关键词】脐尿管 盲管　脐尿管囊肿　腱鞘　窦道　闭合性和开放性 麻醉 【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）15-0303-01 1 资料 女性行输卵管结扎术损伤脐尿管索是常见的，因为不留任何后果，很少有人注意，如果伤及未闭合的残面脐尿管并从而影响伤口愈合的比较罕见。我院在2008年的女性输卵管结扎手术中，曾遇到过切口性脐尿管瘘一例，病程达三月之久。 现报告如下； 例；患者 杨小雅 女性 34岁 女扎前检查，平素月经规律3—5/28-30天量中等，无腹痛，腹胀等不适，无阴道异常排液。二便正常。 查体；BP;120/80mmHg,P;74次/分 R;18次/分 T;36.3C发育良好，营养良好，查体合作，皮肤粘膜无黄染，淋巴未触及肿大，扁桃体不大，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣，未及震颤，心界不大，心尖波动位于第五肋间区锁骨中线内0.5cm处。心率74次/分，率齐，各瓣膜听诊未闻及异常杂音，腹平坦，未闻及肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾无叩击痛，移动性浊音阴性，脊柱四肢无异常，无遗传病史及传染病史，妇科检查未见异常，各种术前辅助检查正常，无绝育手术禁忌证的存在，6月7日在局麻下行输卵管结扎术，手术进行顺利，共用20分钟，创口依次缝合严密，术后情况良好，次日患者下床活动。排气后进食水，二便正常。 于术后第四日患者自感刀口胀痛，检查发现创口张力虽然不大，但局部略隆起。 KT 37度 P80/min WBC8400/L GRAN69% LYM30% MID4% 血沉1毫米 胸透无异常发现，当天下午在手术室内截除创口上部的一针缝线进行检查，发现创口上深部腱鞘隆起，逐步拆除隆起处之缝线，当即有黄色液体自深部流出，约有15ML左右，流尽后局部疼痛明显减轻，继又在局麻下行腹膜探查，未发现有缝合不良和腹膜缺损的存在，所以当即上油纱引流给予包扎，继续观察，7天后截除其余的一针缝线，部分愈合，但与创口中部已初步形成窦道，之后每日换敷料一次，每次用1—2块敷料。7月10日由于创口不愈合，曾去上级医院诊断为术后感染，并给相应治疗和搔刮术，后也曾在我院进行数次搔刮和其他清除手术，但均未奏效，在一次隔日交换敷料时发现有一种发酵的尿臭味，当时疑为有尿瘘存在的可能，以后反复观察均有同样的结果。 于是在10月8日上午留置尿管，在硬膜外麻醉下，以2.5毫米口径的塑料导管做引导行窦道探查手术，直达腹膜后以导管探查各壁发现与创口上部略偏左侧有口径3毫米左右之索条样物，上至脐部盲端下口沿腹膜行3厘米左右进入膀恍，当时抽取3毫升液体进行化验，证实为尿液，又向导管内注入稀释后的甲紫液100毫升，至留置尿管中流出。因此确认瘘管于膀恍接通无误后，逐切除瘘管，拔出尿管，缝扎脐尿管残端，闭腹，术毕之后患者返回病房术后良好，7天后拆线出院，无任何后遗症发生。 2 讨论 一、该患者原为正常女性，结扎术后，瘘管形成历经3个月的临床治疗，血象一直正常，从无发热和不适之感觉，创口周围皮肤光润，无压痛，局部从未发现脓性分泌物，因此无创口感染的可能性。 二、女性尿道宽而短，排尿多半通畅，而患者也从无排尿困难，也无引起膀恍压力增高，和疾病的存在，况且营养状况良好，无其他慢性病等影响创口愈合的因素，同时就手术损伤膀恍而言一般在1厘米以下的切口多半可在10天之内可自行闭合因此也排除膀恍损伤的可能性。 三、脐尿管是胚胎早期的遗迹，来源于脐囊，是胚体后期分裂发生的一个盲管深入体啼与血管一并进入胎盘，在胎盘发育过程中随着膀恍沿腹前壁的下降，而膀恍顶部逐渐缩小，所形成的索条状结构，最后闭锁， 此为脐尿管索，发育成熟后很少有明显遗迹，但有少部分人仍保留管状腔隙，使膀恍与脐接通，常在膀恍压力增高时，尿液自脐部