妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效研究 彭淑君 　　（海西州计划生育指导中心 青海 海西 817000） 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0071-02 　　青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）是青春期少女常见病，临床治疗较为棘手。本文对48例青春期功血患者采用妈富隆治疗，对其治疗效果报告如下。 　　1.对象与方法 　　1.1 对象 　　2011年7月至2013年1月来我中心门诊诊断为青春期功能失调性子宫出血患者48例。患者年龄12～24岁，均未婚，无性生活史，疗程最长者5年，阴道出血时间11～37天，平均19天。血红蛋白最低47g/L，合并轻、中度贫血22例，重度贫血8例，血小板基本正常范围。就诊前30例曾接受中药、止血药、雌孕激素治疗，效果不明显或复发。对48例患者全部进行血液学、妇科肛查及盆底B超检查，以排除血液系统疾病及内外生殖系统器质性疾病。 　　1.2 治疗方法 　　①阴道大出血：用妈富隆片（南京欧加农制药有限公司）递减法止血和调整月经周期。开始每8小时服用1片，血止后改为12h服用1片，3天后改为每天服用1片，连服21天。治疗期间积极纠正贫血，待血红蛋白恢复正常可停药。在撤退性出血的第5天开始继续服用妈富隆片，每日1片，连服21天，连续服用3个周期。为避免复发，定期随访。②阴道淋漓出血：盆腔B超提示子宫内膜＞0.6cm，血红蛋白＞70g/L，先给与安宫黄体酮10mg/日，连服7天停药。若血红蛋白＜70g/L，每12h给予妈富隆1片，血止后改为每日1片，连服21天。3个月经周期为一个疗程。 若盆腔B超提示子宫内膜＜0.6cm，则直接服用妈富隆1片/天，连服21天，共用3个月经周期。 　　1.3 治愈标准 　　治疗一个疗程后，停药观察3个月，月经规律为治愈。 　　2.结果 　　2.1 阴道大出血 　　22例，用药3～5天全部血止，治愈17例，治愈率77.3%。其中两例血红蛋白＜60g/L，给予输血对症治疗以纠正贫血。 　　2.2 阴道淋漓出血 　　26例，治疗一个疗程，治愈22例，治愈率84.6%。 　　2.3 副反应 　　4例轻度恶心、胃脘不适，1例给予对症处理症状消失，3例岁服药时间延长症状消失。2例乳房胀痛，症状轻微，未予处理。1例轻微头痛头晕，后症状自行消失。复查肝、肾、血液均正常。 　　3.讨论 　　青春期功能失调性子宫出血患者由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育成熟，未能建立起稳定的周期性调控机制，尤其对雌激素的正负反馈存在缺陷。又因为青春期少女处于生理、心理急剧变化期，精神及紧张，压力过重，情绪波动、营养失调均可影响下丘-垂体-卵巢轴功能，卵泡素（FSH）呈持续低水平，月经中期黄体生成素（LH）高峰形成，虽有卵泡发育但无排卵，从而无黄体生成，月经下半周期缺乏孕激素作用。 　　研究表明,青春期功能性失调性子宫出血患者月经周期中睾酮、雄烯二酮及LH均高于有排卵周期者，而雌二醇（E2）无高峰可见，此类患者的内分泌变化类似多囊卵巢综合症（PCOS）。子宫内膜长期收雌激素刺激而无孕激素对抗，呈持续性增长或增生过长而无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。 　　青春期功血在出血的急性期主要是使用激素止血。传统的治疗方法主要是应用大剂量雌激素止血，胃肠道反应重，且在治疗过程中出血突破性出血，停药后撤退性出血多，患者难以忍受。应用大剂量孕激素止血，在治疗过程中常有不规则出血。有研究报道，单用孕激素造成的不规则出血可能与功能层内膜小静脉的扩张及小静脉数目上升有关，配伍小剂量雌激素可以预防突破性出血。因此，单用单用雌激素或孕激素治疗青春期功血止血治疗上存在一定的局限性。 　　目前，大多数学者主张雌孕激素联合治疗用于青春期功血止血治疗，即可以补充雌激素，又可以解决单用孕激素造成的不规则出血。妈富隆是一种低剂量雌孕激素复合剂，每片含去氧孕烯0.15mg,炔雌醇0.03mg，是通过抑制子宫内膜发育，使子宫内膜萎缩来治疗青春期功血，可一直垂体分泌促性腺激素并抑制卵巢分泌雌激素，内源性雌激素的降低使子宫内膜出血迅速减少或停止。本文观察48例，采用妈富隆低剂量，每日2片或3片为起始剂量治疗即可达到止血效果。妈富隆副反应小，价格低廉、服用方便，患者更容易接受。 　　调整周期是激素止血后的重要步骤，雌孕激素序贯法是目前应最多的疗法，而国外应用口服短效避孕药疗效较多。新一代避孕药妈富隆通过抑制LH分泌，减少卵巢内源性雄激素生成，其内含去氧孕烯没有雄激素和雌激素活性。其孕激素活性焦炔诺酮墙18倍，还可升高高密度脂蛋白（SH-GB），又减少了游离睾酮的组分，有效改善卵巢的微环