妊娠合并糖尿病120例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并糖尿病120例临床分析 马瑞 (辽宁省沈阳市新民妇幼保健所 110300) 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0170-02 【摘要】 目的 研究妊娠合并糖尿病对围生儿和孕产妇的预后的情况的影响因素。方法　对60例妊娠合并糖尿病孕产妇(A组)，与60例非妊娠并且合并有糖尿病的孕产妇(B组)进行各个方面的比较研究。结果　A组患者的难产、剖宫产、巨大儿、高血压的发生几率部高于B组患者，差异有统计学的意义(Plt;0.05)。结论　妊娠合并糖尿病患者发生疾病的几率很高，应对其给予重视，密切关注患者的产程阶段，减少对母婴的影响。 【关键词】 围生儿 孕产妇 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠，是妊娠期严重的一种合并症，二者均对母婴的健康有害，特别是危及胎儿和新生儿的健康。因此，早期诊断和治疗是非常重要，可改善母婴结局，还可降低围生儿的死亡率，我院对诊治妊娠合并糖尿病120例进行探讨，现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料：笔者所在医院对60例妊娠合并糖尿病孕产妇(A组)，与60例非妊娠并且合并有糖尿病的孕产妇(B组)进行各个方面的比较研究。A组产妇年龄在21-42岁之间，平均年龄为30岁，26例为经产妇，34例为初产妇。B组产妇年龄在22-41岁之间，平均年龄为29岁，21例为经产妇，39例为初产妇。 1.2 诊断标准：糖尿病诊断标准依据第七版《妇产科学》：(1)空腹血糖测定：2次或2次以上空腹血糖ge;5.8mmol／L者；(2)糖筛查试验：50g葡萄糖粉溶于200mL水中，5min内服完，其后lh血糖值ge;7.8mmol／L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病；(3)葡萄糖耐量试验：空腹12h后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol／L，lh10.3mmol／L，2h8.6mmol／L，3h6.7mmol／L 其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。 1.3 统计学处理：统计学的数据应用X2检验来完成。 2.结果 2.1 A组和B组的并发症情况，(见表1)。 表1 A组和B组的并发症情况（n） 从(上表可以看出)，A组的巨大儿发生率高于B组(Plt;0.05)，其他项目没有差异。 3 讨论 妊娠合并糖尿病(GDM)的发病因素较为复杂，多数学者认为孕期胎盘生乳素、催乳素、糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素抵抗是其主要原因[1]，由于多种因素的作用，胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌降低则是GDM发病机制的重要环节[2]。GDM孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢损伤血管，使内皮细胞层通透性增加，抗血栓能力下降，影响血管舒缩因子之间的平衡，从而诱发各种妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、胎窘、巨大儿等。胎儿长期处于高血糖环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解，导致躯干过度发育，产生巨大儿，易发生肩难产、产后出血、剖宫产率增加等；高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟，肺泡表面活性物质减少，易发生胎儿呼吸窘迫综合征。以及远期效应如儿童期躯体生长异常、肥胖症、糖类代谢异常、潜在糖尿病等。本研究中，GDM患者的妊高症、胎窘、巨大儿均高于对照组。除上述影响外，近年来有研究者进行产后随访5～16年，约17％～63％的妊娠糖尿病患者合并有2型糖尿病，再次妊娠时妊娠期糖尿病的复发率高达33％～56％，而且多数发生在下次妊娠24周以前[3]。研究显示，对妊娠合并糖尿病的孕妇进行正确的管理和合理的治疗，能显著减少妊娠期母婴并发症的发生[4]。其干预方式主要包括：①饮食控制：营养治疗在所有糖尿病患者的治疗与管理上都是必要的，无论依赖型或非依赖型，无论注射胰岛素或口服降糖药，均需坚持营养疗法。理想饮食应为既能严格控制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖，又要满足胎儿生长，不会引起饥饿性质的酮体产生；②胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。从小剂量开始，每次调整胰岛素用量以增减2u为宜，直到血糖达到理想控制标准。③终止妊娠的时机：我们认为应根据患者病情决定终止妊娠时机。当GDM诊断明确，应于妊娠35周入产科病房待产，定期检测血糖、酮体，做好胎儿监护，择期终止妊娠。 综上所述，加强妊娠合并糖尿病患者血糖的控制以及重视孕期糖耐量筛查试验的普及对提高优生优育具有重要意义。临床上应加强孕期监测，对妊娠期糖尿病及早的诊断、及时的处理，使血糖控制在