妊娠合并肝炎的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并肝炎的治疗 宋一丽 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0120-02 【摘要】 目的 讨论妊娠合并肝炎的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　治疗原则保肝、利胆、退黄、抗病毒及补充营养。 【关键词】 妊娠合并肝炎 治疗 病毒性肝炎是危害人体健康的重要疾患，目前已经明确的肝炎病毒类型主要有七种：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛型肝炎病毒。常见的肝炎病毒主要是经过肠道(粪一口)传播的甲、戊型肝炎；以及通过血液、体液、性接触等传播的乙、丙、丁型肝炎。孕妇肝炎的发生率较非孕女性高，妊娠合并肝炎更易为急性重型肝炎，有报道约为正常女性的66倍。妊娠合并肝炎最常见为乙型肝炎，其次为甲型肝炎。妊娠合并肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性病毒性肝炎，妊娠期女性更为易感。 肝炎对妊娠的影响 1.对母体的影响 妊娠合并肝炎，在妊娠早期可加重孕妇的早孕反应，易发生妊娠剧吐；妊娠中晚期易发生妊娠高血压综合征；肝功能受损引起凝血因子合成障碍可造成分娩时及产后出血；如发展成急性重症肝炎，可直接影响母婴生命，容易发生DIC，出现严重的出血倾向。 2.对胎儿的影响 妊娠早期合并肝炎，尤其是乙、丙型肝炎，胎儿畸形率升高。据文献报道，肝炎孕妇流产、早产、死胎、死产以及新生儿死亡率都较对照组为高。更为重要的是，妊娠期乙型、丙型、丁型肝炎病毒可通过母婴垂直途径感染胎儿，造成胎儿宫内感染及分娩时感染。 妊娠对肝炎的影响 由于妊娠期孕妇新陈代谢旺盛；胎儿部分代谢产物需要在母体肝脏内代谢；孕期分泌大量激素需要母体肝脏灭活解毒；分娩以及手术、麻醉、术后用药皆额外增加肝脏负担，所以妊娠期间孕妇容易感染肝炎病毒，并容易造成肝炎病情的进一步恶化，而且，妊娠越晚期，病情越严重，更易发展成重症肝炎。 妊娠期肝炎临床表现 出现乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状，无法用早孕反应及其他原因解释的消化道症状；或出现发热、畏寒以及黄疸、皮肤瘙痒等；或腹部触诊发现肝脏大等。应高度怀疑患有肝炎。 诊断 1.病史 有与肝炎病人及携带者密切接触史或有血液制品应用史。 2.临床表现 见上文。 3.实验室检查 肝功能检查为判断肝损害的直接证据，主要为丙氨酸氨基转移酶(ALT)及羟门冬氨酸氨基转移酶(AST)异常升高；重症肝炎时，谷胱甘肽-S转移酶(GST)早期异常升高，提示病情严重。如凝血酶原时间延长常提示肝功严重受损，预后不良。 4.血清血及病原学检测 检测病毒血清标志物或PCR检测病毒遗传物质，常见为抗体检测，抗原检测以及DNA、RNA标志物检测，通过以上检测可明确肝炎种类及活动程度。 鉴别诊断 应该与严重妊娠呕吐引起的肝脏损害、急性脂肪肝、妊娠高血压综合征引起的肝损害，妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)以及药物引起的肝脏损害相鉴别。 药物治疗 (一)治疗原则 保肝、利胆、退黄、抗病毒及补充营养。 (二)保肝药物 1.维生素类 (1)维生素C。可促进机体抗氧化，促进肝细胞再生，改善肝功能。 用法：口服0.1g，3次／d，饭后服；静脉用药，1～2g，1次／d。 注意事项：过量可引起反酸，大剂量长期应用可引起婴儿维生素C缺乏病；大量长期口服可引起维生素B12及铜、锌离子吸收，易导致泌尿系统结石。属妊娠期C类用药。 (2)维生素E。对脂代谢起促进作用，能抗氧化，改善肝功能。 用法：口服20mg，3次／d。 注意事项：过量可出现恶心、头痛、眩晕等症状，增加血栓形成，长期大量应用可降低性功能及出现肌酸尿；其代谢产物可拮抗维生素K作用，使凝血时间延长；属妊娠期A类用药，超量为妊娠期C类用药。 (3)维生素K1。作为羧化酶的辅酶参与肝内凝血酶原，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成，对于肝功能受损导致凝血因子缺乏有效。 用法：肌内注射或静脉注射10mg，1～2次／d。 注意事项：静脉注射过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、低血压等。 (4)维生素B1、维生素B6、维生素B12(参见相关章节)。 2.三磷腺苷(ATP)、辅酶A和细胞色素C等，有促进