妊娠期肝内胆汁淤积综合症82例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期肝内胆汁淤积综合症82例临床分析 朱礼凤 阮鸿青 （湖北省当阳市人民医院妇产科 湖北当阳 444100） 【摘要】 目的 通过对82例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析，探讨减低胎死宫内，新生儿窒息或死亡的预防及护理措施。方法 回顾性分析2009年5月-2011年5月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症的82例病例。结果 82例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇有2例(2.44%)胎死宫内，其余均经剖宫产终止妊娠，新生儿有20例(24.39%)出现轻度窒息，无一例死亡。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症易突发胎儿宫内缺氧，早发现、早诊断，适时终止妊娠，可降低围生儿死亡率、患病率。 【关键词】妊娠期 肝内胆汁淤积综合症 新生儿窒息 妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒、黄疸为主要症状,并有胆汁酸升高,肝功能异常等生化指标异常[1]，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 2009年5月至2011年5月在我院住院分娩的孕妇中，符合ICP诊断标准的82例作为观察组，年龄21～36岁，平均26.3plusmn;7.4岁；孕周32＋4～42周，平均36.6plusmn;3.4周。正常孕妇1187例为对照组，年龄22～37岁，平均25.9plusmn;7.2岁；孕周31＋3～42周，平均39.2plusmn;1.8周。 1.2 ICP诊断标准 参考《妇产科学》[2]的诊断标准：①孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适；②实验室检查：血清胆酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据；门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血清胆红素轻至中度升高；③病理检查：ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细血管胆汁淤积及胆栓形成。 1.3 统计学处理 采用t检验，X2检验。 2 结果 2.1　发病率　2009年5月至2011年5月我院诊断ICP 82例，占分娩总数1269例的6.46%。 2.2 ICP对患者妊娠结局的影响 ICP组剖宫产、阴道助产率和产后出血发生率均高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。 表1　2组产妇妊娠结局比较[n(%)] 2.3 ICP对围生儿结局的影响　ICP组胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息发生率明显高于对照组，两组差异显著（P＜0.01)，有统计学意义，见表2。 表2　2组围生儿结局比较[n(%)] 2.4 新生儿并发症比较　两组差异有统计学意义(Plt;0.01)，见表3。 表3　两组新生儿并发症比较 2.5 两组住院时间比较　ICP组平均住院15.40plusmn;3.94天，对照组平均住院6.85plusmn;1.32天，两组差异有统计学意义(Plt;0.01)。 3 讨论 3.1 ICP发病原因及发病率　ICP是产科常见的并发症，其发病率差异很大，本组为6.46%。ICP发病的原因目前尚不清楚，可能与性激素、遗传及环境因素有关[2]。 3.2 ICP对母亲妊娠结局的影响 ICP可使剖宫产率、阴道助产率和产后出血发生率增加。本研究中观察组明显高于对照组。主要是因ICP胎儿宫内窘迫发生率高，为使胎儿迅速脱离不良环境，减少围生儿发病率及死亡率，故剖宫产率和阴道助产率高。ICP对产妇最大的危害是产后出血发生率增高。ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。 3.3 ICP对胎儿的影响 ICP主要由于胆汁酸毒性作用导致胎儿宫内缺氧。同时，由于胎盘病理改变使胎盘功能低下，导致生长受限、死胎、???产的发生率均明显升高。 3.4 ICP对围产儿的影响　ICP对围产儿重要的影响之一是早产率升高。早产的主要原因可能是高水平的胆汁酸促进了前列腺素释放，诱发子宫收缩而早产；或者可能是因ICP患者雌激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性增加的雌激素敏感性过高，导致子宫敏感性增加。尽管ICP不是剖宫产术的绝对指征，但ICP胎儿在分娩中易发生宫内窘迫，因此，为了防止胎死宫内，孕龄不足37周即提前终止妊娠也是引起早产的另一原因。 总之，ICP对母儿，特别是胎儿危害大，易导致胎儿宫内窘迫、早产、流产、死胎，围产儿死亡率高，所