妊娠高血压综合征合并脑梗死21例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠高血压综合征合并脑梗死21例临床分析 林瑞玉 许燕清(广东省茂名市电白县妇幼保健院妇产科 525400) 【摘要】 目的 探讨妊娠高血压综合征合并脑梗死的治疗方法及临床疗效。方法　选取2011年1月～2012年6月我院收治的妊娠高血压综合征合并脑梗死患者21例，所有患者进行改善脑血流量、降纤、抗血小板及脑保护剂等治疗。结果　所有患者术前均表现为不同程度的偏瘫症状，CT检查显示脑部的不同部位出现梗死，经过治疗，除有3例患者肌力从Ⅱ级恢复到Ⅳ级，其他患者均恢复正常。结论 妊娠高血压综合征是脑梗死的主要原因，若通过合理及时的处理妊高症合并脑梗死患者，可取得良好的预后效果，故对此类患者，应当高度重视，及时处理，避免出现永久性损坏神经功能。 【关键词】妊娠高血压综合征 脑梗死 临床分析 妊娠高血压综合征合并脑梗死包含血栓的形成及栓塞和动脉痉挛引起的脑组织局部缺血，其发病主要由孕激素水平异常、凝血系统功能紊乱及血液粘稠度增大引起，与羊水、空气栓塞及感染性栓塞无关[1]。选取2011年1月～2012年6月我院收治的妊娠高血压综合征合并脑梗死患者21例，治疗效果令人满意，现将资料总结如下。 1. 资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月～2012年6月我院收治的妊娠高血压综合征合并脑梗死患者21例，年龄23～34岁，平均年龄(26.5plusmn;2.5)岁，无既往高血压、心脏病、糖尿病等病史。临床表现为蛋白尿(++～+++)、水肿(+～++)、高血压，肢体偏瘫13例，语言障碍合并一侧瘫痪6例，单侧瘫痪2例，患者肌力(Ⅱ～Ⅳ)，无心力衰竭、DIC表现及呼吸困难、发热等症状。 1.2CT检查 所有患者进行头部CT检查，发现颞叶梗死5例，基底节区梗死13例，顶叶梗死3例，18例患者显示血液粘度增大。 1.3治疗方法 所有患者进行改善脑血流量、降纤、抗血小板及脑保护剂等治疗。具体方法如下:改善脑循环：500ml低右、20ml丹参或150mg川芎嗪，静脉滴注,每天1次,15天为一疗程。抗血小板：75mg阿司匹林，每天1次。降纤：首次静滴降纤酶10万U、5万U/次，两天一次，20万U为一疗程。脑保护剂：30mg依达拉奉，静脉滴注，每天两次。 2.结果 经过治疗，除有3例患者肌力从Ⅱ级恢复到Ⅳ级，其他患者均恢复正常。 3.讨论 妊娠高血压综合征是常见的妊娠并发症，严重影响母婴安全，是产科主要死因之一，故妊高征的提前检查和处理是十分必要的，积极防治，避免引起脑梗死、脑出血、脑疝等严重脑血管疾病[2]。妊高征的发病原因及机制尚未阐明，目前研究主要存在以下几种学说：①子宫-胎盘缺血学说:Yong于1918年提出，认为子宫张力增高致使子宫血液供应不足，子宫-胎盘缺血[3]。②神经内分泌学说：可能与肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调有一定关系。③免疫学说：有研究证实妊高征患者HLA抗体检出率明显高于正常妊娠，故因为与免疫系统有关。④慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说。妊娠高血压合并脑梗死患者出现脑栓塞缺血的概率为非孕期的13倍，多出现于静脉栓塞，脑梗死的发病与血液粘度增加、血管内皮损伤、血小板功能异常、血栓形成有关，当然与其相关的孕激素水平也严重影响了脑梗死的发生与进展[4]。 妊娠期，高血压孕妇全身小动脉痉挛是其基本病变，也是造成脑梗死的主要原因。小动脉痉挛可致使血管壁上皮组织坏死，胶原纤维暴露，引起血小板吸附和血小板因子释放，纤维蛋白原变为纤维蛋白，形成血栓而阻塞血管。孕妇若高凝状态妊娠，血液粘度极度增加，凝血因子浓度也增加，抗凝血因子下降，纤溶功能下降[5]。妊高征患者，血小板功能改变可能与其外周血小板蛋白激活酶C活性较高有关，活化的外周血小板蛋白激活酶C可缓慢而持久的收缩血管平滑肌，血小板在多种激动剂的作用下活化，与其受体复合物结合，产生活性，与纤维蛋白原、纤维蛋白等结合而完全粘附、发挥伸展、释放及聚集功能。此外，受孕期神经内分泌的影响，如血管紧张素、前列腺环素等也对本病的发生和进展有关。 对于妊高征合并脑梗死应尽早按照脑梗死进行治疗，但本研究对象主要为妊娠期孕妇，应注意避免使用对胎儿有影响的药物，注意产后的高凝状态，选择合适时机进行终止妊娠手术和开颅手术，防止血栓形成，造成神经功能永久性损伤。 参 考 文 献 [1] 韩翠娟. 妊娠高血压综合征合并脑梗死15例临床分析[J]. 实用医学杂志,2005(3):291. [2] 段丽，杨立斌，孙静涛，等. 妊娠高血压综合症合并脑出血的