妊娠高血压综合征的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠高血压综合征的临床治疗体会 张楠 　　(黑龙江省大庆市龙凤区三永街道社区卫生服务中心 163000) 　　【摘要】目的：探讨妊娠高血压综合征的临床治疗方法。方法：对我院2010年3月～2011年3月我院收治的妊娠高血压综合征10例患者进行临床资料分析。结果：我院收治的10例患者病情好转均康复出院。结论：我院对妊娠高血压综合征患者的治疗具有临床推广价值。 　　【关键词】妊娠高血压综合征 治疗 产科 　　【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0240-01 　　妊娠高血压综合征(简称妊高征)，是孕产妇特有的一种全身性疾病，临床上主要表现为水肿、高血压、蛋白尿三大症候群，重度患者伴有头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。本病严重威胁母婴健康，是引起孕产妇和围生儿死亡的重要原因。 　　1 临床资料 　　选取我院2010年3月～2011年3月收治的10例妊娠高血压综合征患者，孕妇年龄21～38岁，平均29.5岁；孕周27～43周，平均35周；其中初产妇8例，经产妇2例。 　　2 治疗方法 　　妊高征可在门诊治疗，中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则：解痉、镇静、降压、扩容或利尿，必要时抗凝，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症[1]。 　　2.1一般治疗：左侧卧位休息：休息对妊高征极为重要。左侧卧位可减轻胎儿的缺血缺氧。饮食：给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖、低钠盐饮食。精神和心理治疗：解除思想顾虑，避免一切不良刺激。补充钙剂：可稳定细胞膜，降低血管平滑肌对血管紧张素的敏感性，使血管外周阻力降低，血压下降。一般剂量每日2g。氧气吸入：可使母体血管舒张，改善胎儿氧分压。 　　2.2药物治疗 　　2.2.1解痉药物：①硫酸镁：中、重度妊高征首选的解痉药物为硫酸镁。②抗胆碱药物：对呼吸困难，频繁抽搐者尤其适用。 　　2.2.2镇静药物：①地西泮5～10mg，口服，每日3次。重症10～20mg，肌注或静推。②苯巴比妥(鲁米那)100～200mg肌注或异戊巴比妥钠(阿米妥钠)0.25g肌注。③氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶(度冷丁)100mg加于10％葡萄糖液中分次缓慢静滴。 　　2.2.3降压药物：轻度高血压较少采用。经硫酸镁治疗血压仍ge;21.3／14.6kPa者，为防止脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量的降压药物。①肼屈嗪(肼苯哒嗪)：为首选降压药。②酚妥拉明：为a-受体阻滞剂，具有扩张末梢血管、扩张肾血管、降低外周阻力，尤其适用于伴有心衰、肺水肿患者。③利舍平。有使胎心减慢，新生儿鼻塞等副作用，胎儿分娩前4～6h内忌用。另外，甲基多巴、普萘洛尔(心得安)、硝苯地平(心痛定)等亦可酌情使用[2]。 　　2.2.4扩容治疗：原则是在解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。对血容量减少，血液浓缩，黏稠度高，或有慢性DIC改变者，扩容治疗可以改善微循环灌注，防治DIC，降低围生儿死亡。扩容量应严密观察，防止心脏负荷过重而发生心衰、肺水肿。 　　2.2.5利尿药物：过去常规用利尿剂，现在认为利尿剂加重血容量减少和电解质紊乱，使病情恶化。一般不主张利尿。以下几种情况可以酌情利尿：妊高征并发心衰、肺水肿；全身水肿或伴有腹水；严重贫血，血容量过多者。氢氯噻嗪：25mg，口服，每日3次。同时服氯化钾，以预防低钾。氨苯蝶啶：此药为保钾利尿剂。呋塞米(速尿)：利尿作用快而强，用于危重患者。甘露醇：用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。 　　2.3适时终止妊娠 重度妊高征积极系统治疗24～72h后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。孕期ge;36周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。孕期lt;36周者，应做胎盘功能、胎儿成熟度、B超、胎心监护等检查，全面衡量病情对孕妇及胎儿的危害，凡病情对母儿任何一方造成严重威胁者，亦应考虑终止妊娠。根据患者具体情况引产或手术产。过去妊高征除非有产科指征，一般不做剖宫产，近年来国内外一致认为重度妊高征患者可行剖宫手术[3]。 　　2.4子痫的紧急处理 子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率明显增加，故应特别重视，紧急处理。迅速控制抽搐：25％硫酸镁10～20ml加于25％葡萄糖液40ml中缓慢静推。地西泮10～20mg，静注。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合剂或吗啡，但吗啡对胎儿呼吸有抑制作用，短期内可能分娩者，最好不用。终止妊娠：控制抽搐6～12h后，视病情决定引产或剖宫产。 　　3 结论 　　一般终止妊娠后血压逐渐恢复正常，个别患者终生高血压，可能与妊娠前有原发性高血压或肾病有关