妥洛特罗贴剂联合异丙托溴胺吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 妥洛特罗贴剂联合异丙托溴胺吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察 杨斌 　　(湖北省罗田县万密斋医院儿科 438600) 　　【摘要】目的 观察妥洛特罗贴剂联合异丙托溴胺吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法将集合诊断的90例患儿随机分为治疗组45例和对照组45例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上每晚加用妥洛特罗贴片（0.5㎎/贴）贴于患儿胸前或者背部，每日更换一次并每日做异丙托溴胺250㎎雾化吸入，一日三次。结果治疗组总有效率93.5%对照组总有效率72.7%两组比较差异有统计学主义（P﹤0.05）。结论妥洛特罗贴剂联合异丙托溴胺吸入治疗毛细支气管炎临床效果较好，不良反应少。 　　【关键词】 妥洛特罗贴剂 异丙托溴胺 毛细支气管炎 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0152-02 　　毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1—6个月的小婴儿，发病与该年龄支气管解剖学特点有关[1]由于毛细支气管炎目前没特别的治疗方法，一般以控制症状和防止并发症为主，我科在一般治疗基础上可联合应用妥洛特罗贴剂和异丙托溴胺吸入治疗90例毛细支气管炎，临床效果满意，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1资料 　　收集2009.12—2010.10月毛细支气管炎患儿90例，均系符合毛细支气管炎的诊断标准[2]入选病例均除外异物吸入，气道外压迫，结核感染，先天性心脏病等疾病。年龄为6个月—2岁，随机分为两组，对照组44例，男26例，女18例，治疗组男23例女23例，而且患儿病情基本一致，入院时均有咳嗽、鼻煽、哮鸣、三凹征、双肺可闻及哮鸣音及湿罗音，全胸片显示有肺气肿表现，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，而且患儿年龄、性别、病情方面有可比性。 　　1.2方法 　　入院后对照驵给予抗炎．抗病毒．给氧．祛痰等治疗。 治疗组在对照组相同治疗上加用妥洛特罗贴（日本电工株式会社生产，商品名为阿米迪，０.5mg贴于背部或胸前，每天一次）和异丙托溴胺吸入治疗（英国勃林格殷格翰生产，商品名爱全乐250㎎+0.9%氯化钠1ml雾化吸入一日三次） 　　1.3???效判断 　　①治愈 治疗7天后喘咳、缺氧、肺部哮鸣音及湿罗音的消失②好转　治疗７天后喘咳、缺氧减轻、肺部哮鸣音及湿罗音减少③无效　治疗７天后喘咳、缺氧、肺部哮鸣音及湿罗音无改变。 　　2.结果 　　组别 例数 治愈 好转 无效 总有效率 　　治疗组 46例 35（76.1%） 8（7.4%） 3（6.5%） 93.5% 　　对照组 44例 22（50.0%） 10（22.7%） 12（27.2%） 72.7% 　　 　　注：两组结果比较有统计学意义（P﹤0.05） 　　3.讨论 　　毛细支气管炎多见于1—6个月的小婴儿，又称喘憋性肺炎包含了由免疫细胞介导的气道反应，在此类患儿中气道分泌物中存在类似哮喘所具有的炎症物质，这些物质可导致气道平滑肌收缩，舒张血管面致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致气道阻塞。[3]因此对于毛细支气管炎患儿减轻气管高反应，降低气道阻力，减少分泌物很关键。 　　本研究表明在常规治疗的基础上加用妥洛特罗经皮给药和异丙托溴胺吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，而且没有不良反应。 　　妥洛特罗（又名丁氯喘 Tulobuterol化学名称为1—邻氯苯荃—2—叔丁胺荃乙醇）为临床上广泛使用的选择性beta;2受体激动剂，扩张支气管平滑肌有高度的选择性，其作用机制是刺激通过增加细胞内环腺苷酸（CAMP）水平面产生支气管扩张作用，并且有一定的抗过敏，抑制气道的高反应性，减轻气管粘膜水肿，促进支气管纤毛运动和止咳作用，还有轻微的中枢抑制作用，妥洛特罗对心脏的不良反应发生率为异丙肾上腺素的1/1000，为沙丁胺醇的1/100，作用维持时间较异丙肾上腺素长10多倍，比其它beta;2受体激动剂持续时间长[4]经皮给药可以避免药物受胃肠道生理因素影响，无首过反应可提高生物利用度，控释方式给药减少了峰谷现象，降低了给药次数和不良反应发生率[5]也因内使用方便提高依从性。 　　异丙托溴胺是阿托品的第四代衍生物，是一种强度高选择性抗胆碱药，有弛张支气管作用，雾化吸入后进入气道作用胆碱能神经，5—10分钟起效，4—6小时可维持，阻断M3受体，可缓解平滑肌痉挛对支气管有舒张作用，它能降低迷走神经张力，减少腺体分泌有利于毛支、湿罗音的治疗。 　　综上所述联合妥洛特罗经皮给药异丙托溴胺吸入治疗毛细支气管炎疗效明显，值得临床推广。 　　参考文献 　　[1] 胡亚美，江载芳，褚福堂实用儿科[M]7版，北京，人民卫生出版社200